某院门诊药房905例用药咨询典型案例的分析

崔 强

（辽宁省大连市妇女儿童医疗中心药剂科，辽宁 大连 116037）

某院门诊药房905例用药咨询典型案例的分析

崔 强

（辽宁省大连市妇女儿童医疗中心药剂科，辽宁 大连 116037）

目的 分析我院门诊药房用药咨询记录，为患者进行个体化指导药物治疗，促进合理用药。方法 对我院2015年就诊的905例患者的用药咨询记录进行回顾性分析，并重点分析其中的典型案例。结果 用药咨询人群中特殊人群占93.26%，咨询问题中药品用法用量占28.07%，用药时间占22.76%，药品不良反应占19.89%。结论 开展用药咨询有助于医、药、患三者沟通，建立和谐的医患关系，同时提高了药学服务质量和药师素质，从而保证用药过程中具有一定程度的安全性、有效性。

用药咨询；合理用药；药学服务

用药咨询工作是药师参与全程化药学服务的重要环节，也是药学服务的突破口，对保证临床合理用药有着极为重要的临床意义和临床价值。本文对我院2015年1～10月记录的905例用药咨询信息进行统计和整理，并对其中的典型案例进行详细分析，为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

选取我院2015年1～10月门诊用药咨询窗口的905例用药咨询材料，按咨询者人群分布、咨询问题种类进行分类汇总后，采用Excel电子表格对其进行统计分析。

2 结果与分析

2.1 统计结果：通过对本次探究中的咨询人群以及咨询问题发布进行分析发现，咨询人群中包括306例老年人（＞60岁），占总人数的33.81%；274例婴幼儿、儿童（＜12岁），占总人数的30.28%；175例孕期、哺乳期妇女，占总人数的19.34%；89例肝、肾功能不全患者，占总人数的9.83%；61例其他患者，占总人数的6.74%。咨询问题中包括以下情况：254例患者咨询用法用量，占比28.07%；206例患者咨询用药时间，占比22.76；180例患者咨询药品不良反应，占比19.89%；109例患者咨询药物相互作用，占比12.04%；82例患者咨询储藏条件，占比9.06；74例患者咨询其他，占比8.18%。

2.2 典型案例分析。用法用量：咨询者女性，48岁，临床诊断结膜炎，咨询左氧氟沙星滴眼液和左氧氟沙星眼用凝胶怎么使用？药师回答：白天用滴眼液滴眼，每日3次，一次1滴，临睡前涂用1次眼用凝胶，这样附着眼壁时间长，利于保持夜间的局部药物浓度。

用药时间：咨询者男性，25岁，临床诊断胃溃疡，咨询“复方铝酸铋颗粒、兰索拉唑肠溶片”的服药时间？药师回答：消化系统用药效果与进食的时间关系密切，复方铝酸铋颗粒为抗酸药，该类药物在胃内作用时间的长短与胃排空的快慢有关，空腹服药作用时间仅维持20～30 min，餐后1～2 h服药疗效可延长至3 h，故餐后1 h及临睡前服用最佳，兰索拉唑肠溶片为质子泵抑制药，抑酸作用强大而持久，疗效突出，该类药物的吸收利用多受到胃内食物的干扰，故在早餐前空腹状态下服用为佳[1]。

不良反应：咨询者女性，57岁，补钙多了易患结石，请问这有根据吗？药师回答：通过查阅药品说明书及相关文献[2]，没有明确的依据。对需要补钙的人，在补钙的同时加服维生素D，能有效促进患者钙元素的吸收。儿童、老年人和绝经后妇女等易缺钙人群应尽可能通过饮食疗法进行科学补钙。多吃奶制品、豆制品、虾皮等含钙丰富的食物，少喝咖啡和可乐等使骨量丢失的食物。另外，晒太阳和户外运动也有利于钙的吸收和利用。

相互作用：咨询者女性，68岁，每日服用阿司匹林肠溶片预防心脑血管疾病，现因腰痛，服用双氯芬酸钠缓释胶囊，是否可以？药师回答：尽量避免同时服用。阿司匹林通过抑制环氧化酶，减少血栓素α2的生成，起到抑制血小板聚集的作用，常小剂量用于预防心脑血管疾病[3]。双氯芬酸钠缓释胶囊因价格较便宜、疗效好等原因，广泛地用于治疗炎性关节病、软组织风湿病等。二者都是非甾体类抗炎药，同时服用不仅降低阿司匹林的心脏保护作用，而且增加胃肠道出血的风险。若必须同时使用，双氯芬酸可选用外涂剂型、栓剂等[4]。

药品保存：咨询者女性，45岁，诺和灵30R（精蛋白生物合成人胰岛素-预混30R）怎么保存？药师回答：尚未使用的本品应冷藏于2～8 ℃的冰箱中，不可冰冻。笔芯保存在包装盒内以避光保存。开始使用后，不要再存放于冰箱中，本品可在室温下（不超过30 ℃）存放6周。要注意每次注射后必须卸下针头。否则，当温度变化时就会有药液从针头漏出。

3 讨 论

通过对咨询人群分布情况分析可知，咨询人群中老年人和儿童患者居多。年龄超过60岁以上的老年人、低于12岁的儿童，均有其各自的生理特点，导致在用药后的药效学、药动学、临床治疗学的表现不同[5]。孕期及哺乳期患者用药不当，会导致胎儿发育异常或者影响婴儿健康。肝、肾功能不全者由于生理上的缺陷，对药品的的吸收、利用、代谢、排泄也会发生相应的改变，上述人群咨询人数占总人数的93.26%，药师对于这类人群应给予正确的药学指导，并根据患者的具体情况，帮助患者选择疗效确切、不良反应小、价格较低、起效迅速的药物，对患者的病情发展进行有效控制[6-7]。

通过对咨询问题分布情况分析可知，在咨询的问题中，药品的用法用量、用药时间、不良反应占咨询全部问题的前3位。咨询用法用量的多是老年人，主要是因为老年人视力、记忆力下降，且服药种类多，看不清、记不住药品的用法用量，容易出现错服药和漏服药的情况；消化系统药物、降糖药咨询用药时间的患者较多，因为胃酸分泌有昼夜节律，且就餐和食物对消化系统用药、口服降糖药的吸收、生物利用度和疗效都有不同程度的影响。而儿童、妊娠期、哺乳期期妇女多关注药品的不良反应发生情况，尽可能避免因用药对婴幼儿、未成年人机体功能造成不必要的伤害。药师定期对用药咨询记录进行系统分析，针对常见的咨询问题制订规范的应对方法，并做成用药教育材料，免费发放给患者，增强患者对于正确用药的知晓率，指导患者如何进行不良反应缓解，提高了服务效率及用药咨询水平。

综上所述，药师利用自己掌握的专业知识指导患者合理用药，最大程度地提高患者的药物治疗效果，提高用药的依从性、有效性、安全性，降低用药过程中发生意外情况的概率。通过开展用药咨询服务，既加强了药师与患者、医务人员的沟通交流，也促进了药师不断提高自身的业务能力，提高药师在社会和公众心目中的位置，降低了患者在用药过程中的风险性。

[1] 师仲恒.消化系统药何时服用最佳[J].医学信息,2014,27(5):478.

[2] 王振纲.对补钙有关问题的初步探讨[J].药物不良反应杂志,2006, 10(5):326-329.

[3] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].17版.北京:人民卫生出版社,2011:942.

[4] 金钰,汪宇,陆敏,等.我院门诊合理用药咨询典型案例汇总分析[J].中国农村卫生,2014(z2):73.

[5] 段申富,张文兴.439例医院患者用药咨询典型案例分析[J].中国药业,2013,22(8):80-81.

[6] 邱美珍.用药咨询实践与体会[J].海峡药学,2015,27(5):282-283.

[7] 刘艳.临床用药咨询服务案例分析[J].求医问药(学术版),2013, 11(1):360-361.

R969.3

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1671-8194（2016）35-0056-02