对应用纤维支气管镜检查患者的护理体会

唐小莹

对应用纤维支气管镜检查患者的护理体会

唐小莹

纤维支气管镜(纤支镜)在临床上主要用来诊断不明原因咯血、慢性咳嗽、肺部CT检查异常等情况。通过有效的护理干预对156例接受纤支镜检查的患者进行观察分析,总结出对于检查异常问题出现的应对护理措施,为今后纤支镜工作在临床更顺利的应用探索出了新的思路。

纤维支气管镜检查；护理体会

在综合医院的呼吸内科,纤支镜检查是重要的诊断与治疗技术,是经口腔或鼻腔将可弯曲的纤支镜插入气管、支气管进行病变的检查,直接获取病变组织及刷片、肺泡灌洗液,以协助临床疾病的诊断和治疗［1］。2013年5月～2015年5月本科进行纤支镜检查患者156例,在检查过程中,从专科护理的角度进行术前、术中及术后的护理有效干预与专业指导,取得了良好的临床效果,医生、患者及家属均满意。现就其临床护理观察与体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2013年5月～2015年5月本院呼吸内科对156例患者进行纤支镜检查,其中男92例、女64例,年龄32～86岁,平均年龄63岁。患有肺不张28例、不明原因咳嗽51例、不明原因咯血69例、疑似气管内异物8例。检查之前均进行了肺部CT检查,确定了病变的部位。检查时间为30min,其中麻醉时间为20min左右。156例患者检查中及术后,有38例患者出现了各种不同的临床问题。

1.2 问题及原因

1.2.1 喉痉挛 有13例出现喉痉挛。其发生原因为局部麻醉不够充分(患者在麻醉之前未排出呼吸道分泌物或患者不能配合麻醉)、操作手法粗鲁刺激局部而激惹、纤支镜强行通过声门患者不能耐受。

1.2.2 呼吸困难 有5例患者在麻醉后下镜前出现了呼吸困难、气短的症状。经分析认为,排除麻药过敏因素,应与患者所患基础呼吸系统疾病、低氧状态、精神因素及检查时所置于的卧位(平卧位,肩膀下垫枕)有关系。

1.2.3 出血 有5例患者在下镜检查、活检过程中,支气管内壁的黏膜组织出现了不同程度的出血。其发生多与患者凝血机制异常、免疫功能低下、病变组织类型、基础疾病状态和术者手法有关系。

1.2.4 恐惧感 3例患者在检查过程中排除病理因素,自觉憋气不适、紧张害怕。多是因为患者缺乏对纤支镜的了解以及暂时的不适应而引起的恐慌心理。

1.2.5 术后反应 有12例患者出现不同程度的发热、咯血及咽部疼痛。分析原因认为应该与术前纤支镜消毒、术中无菌技术操作程度、术者手法、组织损伤、患者年龄体质及病变性质有关。

2 护理方法

2.1 做好局部的表面麻醉 护士在麻醉之前应评估患者对于消毒剂、局麻药是否过敏；向患者鼻腔或咽部喷药后应仔细观察2～3min,若无过敏反应再继续麻醉。必要时术前30min遵医嘱给予阿托品1mg或地西泮10mg肌内注射,以达到减少呼吸道分泌物和镇静的作用；将患者安置于正确的麻醉体位(坐位、上半身坐直、头后仰、嘴张大、舌头尽量外伸、用纱布将舌外拉,打开气道)喷药,嘱患者深呼吸,可以由患者家属协助。术者需要动作轻巧熟练、耐心细心,减少不良刺激。

2.2 认真评估了解患者的既往史 凡大量咯血(通常应在咯血停止2周后进行)、严重心肺功能障碍、严重心律失常、不能纠正的出血倾向(如凝血功能严重障碍)、严重的上腔静脉阻塞综合征、新近发生的心肌梗死、不稳定型心绞痛或心电图有明显心肌缺血心肌损伤表现、已诊断主动脉瘤有破裂危险患者禁忌纤支镜检查［2］；高血压患者必须先行降压治疗,待血压正常之后再行纤支镜检查。

2.3 准确操作,做好止血准备 术前需要测定血常规(血小板计数)、凝血系列,如果血小板＜60000/mm3或患者为出血体质及倾向的患者要提高警惕,做好必要急救、止血的准备；做好麻醉工作,减少患者在检查过程当中出现的剧烈咳嗽；被检查之后患者出现痰中带血是比较常见的情况,嘱患者不必紧张,会慢慢自行吸收。如果遇到大量出血,应保持气管镜通畅,给予吸氧、患者侧卧位,遵医嘱给予纤支镜内注入止血药物,平稳之后护送患者至病室。必要时可以经全身给予止血药物,输血输液治疗。

2.4 给予心理支持,消除恐惧感 护士需要主动关心患者的心理,耐心倾听解答患者的各种疑问。向患者和家属介绍检查的目的、意义、安全性、操作过程、常见并发症、配合检查的方法及检查后注意事项,让其了解检查过程,心理先有适应。为了保持呼吸道通畅,嘱患者穿宽松的衣物、脱掉外套、领带、隐形眼镜及假牙,让患者身心均达到放松状态。告知患者纤支镜是比铅笔还细的管子。在气管内时,咽喉会感觉到有物体存在,但是不会感到痛苦。嘱患者在检查过程中全身放松,不要紧绷身体,慢慢的进行腹式呼吸,检查会在3～5min左右结束。

2.5 纤支镜检查后嘱患者留院观察24 h 检查之后,麻醉还会维持1 h,嘱患者不要马上漱口。若出现发热、少量咯血简单对症处理(适当使用解热镇痛药物、少量咯血一般可以自行止血)、继续动态观察即可；若出现大量咯血,应立即启动咯血应急预案,尽快使患者病情稳定。另外,检查后需要嘱患者多休息、少说话(利于受刺激的声带得以休息),以保护咽喉部。术后继续禁食、禁水4 h,先进少量流食,观察不呛咳次日再给予正常饮食。嘱患者近期不要驾驶自行车和汽车,以免发生不良事件。

3 小结

纤支镜检查总体是十分安全的,但是也有个别患者发生严重的并发症而死亡。呼吸内科接受纤支镜检查的患者多为老年人,心理状态极不稳定,病情复杂且变化迅速。要求检查过程中至少2名家属守候,术前签署知情同意书,并留下详细住址及联系方式。纤支镜室护理人员充分做好术前药品、物品及器械的准备工作,认真评估患者的状态、指标,积极有效应对检查过程中的突发问题。熟练掌握纤支镜检查的术前宣教麻醉、术中配合观察、术后评估记录及内镜规范消毒保养工作。对于接受纤支镜检查的患者,科室要作为重点交接班的对象,要重视关注,发现异常状况及时处理。落实有效的护患、医护沟通,提高了患者的依从性、让家属理解支持、患者主动配合,提升了检查成功率,减少了患者痛苦,促进了临床工作的顺畅进行,创建了和谐的医患关系。

［1］李春燕,刘秋云.实用呼吸内科护理及技术.北京：科学出版社,2008:92.

［2］中华医学会.临床技术操作规范(呼吸病学分册).北京：人民军医出版社,2008:23.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.198

2015-09-25］

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