复杂性肛瘘合并糖尿病的围术期临床研究

洪炎

复杂性肛瘘合并糖尿病的围术期临床研究

洪炎

目的探讨复杂性肛瘘合并糖尿病患者的围术期护理措施,总结护理经验,提高护理质量。方法回顾性分析52例复杂性肛瘘合并糖尿病患者围术期相关资料。结果行综合护理措施后,52例患者手术成功,术后切口愈合情况良好,均按时出院,无并发症及后遗症发生。护理满意率为96.2%。结论对于复杂性肛瘘合并糖尿病患者,围术期的精心综合护理可有效地预防并发症的发生,使临床症状得到有效地缓解,提高围术期患者的满意度,值得推广。

肛瘘；糖尿病；围手术期

肛瘘是一种常见的直肠肛管疾病,其患者涉及各个年龄段,尤其多见于青壮年男性,其临床特征表现为疼痛、瘙痒和反复流脓。由于其特殊的解剖位置和结构,常常会引起相应的并发症,提高围术期的护理质量,降低术后并发症发生率一直都是护理工作的目标［1］。本研究随机选取本院52例复杂性肛瘘合并糖尿病患者,开展围术期护理研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月～2014年7月本院收治的52例复杂性肛瘘合并糖尿病患者作为实验对象,其中男30例,女22例,年龄20～70岁,平均年龄(35±5)岁,病程6～12个月,平均病程(8.5±2.6)个月。

1.2 护理方法

1.2.1 术前准备 术前应对患者进行关于手术的实施措施及其安全性、疗效的相关讲解,使患者了解在术中潜在的风险和术后可能出现的不适症状以及并发症,加强自我健康保护意识,提高护理质量。患者在接受手术前1 d,膳食应以流食为主,术前2～3 h应排空大小便,用肥皂水对肛周皮肤进行清洗。

1.2.2 术中护理 患者进入到手术室后,术中患者应侧卧屈膝将臀部暴露,并保持该姿势勿随意移动身体,如有咳嗽、咳痰或身体不适,应及时报告护士。同时应对患者的生命特征进行实时的监控,确保患者各项生命特征处于正常状态。术中护理应以亲情鼓励为主,亲情式护理可以帮助患者处于放松的状态,减小患者的感情波动,使患者能够积极配合,防止术中突发情况发生。

1.2.3 术后护理

1.2.3.1 康复运动指导 术后适当的运动可增加组织对糖的利用率,降低血糖,还可提高机体对胰岛素的敏感性,使肛门血流通畅,促进术后康复。术后2～3 d内可协助患者进行床旁运动,并逐渐增大日运动量。术后运动时应注意勿空腹运动,也不能够在胰岛素或是口服型降血糖药物作用的高峰期时运动。如患者在运动中出现心率加快、头晕、目眩、恶心等不适症状时应立即停止运动。

1.2.3.2 饮食护理 进食蛋白含量高的饮食,促进伤口愈合,但糖尿病患者的自身代谢存在一定的障碍,需制定合理科学的饮食计划,且不宜选择含高糖和高脂的食物。患者应以富含维生素易消化流质或半流质清淡食物为主,保证食物安全可靠,既能满足机体对营养的需求,又促使创面尽快地恢复,方便血糖的控制。

1.2.3.3 严密血糖监测 患者的血糖变化易受到外界环境及饮食的影响,严密监测并根据血糖的变化情况对胰岛素的剂量或是降低血糖的药物进行调整。胰岛素用量调整的过程中,应注意影响血糖水平的因素,如食物吸收速率、胰岛素的吸收速率、激素水平及运动量、机体应激反应等。患者应在餐前30min进行胰岛素的皮下注射,而护理人员在40min内应多次检查患者血糖是否在正常范围内。服用口服性降糖药时,患者要严格按照指导说明进行按量按时服药,不可漏服多服。糖尿病患者治疗期间常常会出现低血糖等不良反应,如出现头晕、心悸、无力、意识障碍等,应立即口服含高糖的物质,或报告医生护士采取相应急救措施［2］。

1.2.4 出院指导 指导患者出院后合理饮食、适量运动,继续按医嘱服用降血糖药物,注意个人卫生,实行血糖的自我监测,按固定时间复查,康复期间需保持愉快的心情,合理的运动,如患者出现情绪不稳定及精神异常等不良症状,应及时就医。

1.3 评价指标 采用本院自制调查问卷对患者满意度进行调查,内容包括服务态度、护理技术、宣教内容、需求满足程度等,满分100分。≥90分为十分满意,89～80分为满意,≤79分为不满意。满意度=(十分满意+满意)/总例数×100%。

2 结果

52例患者经过围术期精心综合护理措施后,患者手术切口愈合情况良好,均按时出院,其住院时间为15～30 d,平均住院时间为(19.18±0.5)d,术后随访3～12个月,平均随访(7.1±2.3)个月,无并发症及后遗症发生。患者术后十分满意28例,满意22例,不满意2例,总满意率96.2%。

3 讨论

肛瘘是一种常见的直肠肛管疾病,主要是由脓肿、肛管与直肠等部位感染所致,肛门附近的肉芽肿性管道主要由外口、内口与瘘管等组成,其存在着较高的发病率,且发病的年龄段已趋于低龄化［3］。患有糖尿病的患者,皮肤的抵抗力逐渐下降以后,极易导致肛门直肠脓肿而引发肛瘘,机体无法通过自身修复系统对肛瘘进行修复自愈,必须通过手术治疗的方法,才能够治愈肛瘘,但由于手术创伤面大且为非无菌手术,引起细菌感染而引发的并发症的几率也随即增高,同时高血糖也会影响伤口愈合情况,这些因素都极易引发伤口延迟愈合以及伤口感染等并发症,因此对围手术期护理的要求也随即增高［4］。

综上所述,对于复杂性肛瘘合并糖尿病疾病的治疗,手术是治疗的根本,但采取有效措施加强围手术期护理,控制血糖及防治感染,正确及时地进行伤口处理并给予充分的营养支持可以降低并发症的发生几率,使患者的临床症状得到缓解,提升患者的护理满意度。

［1］毛艳,陈琳.复杂性肛瘘合并糖尿病的护理体会.医学理论与实践,2013,26(1):89-90.

［2］赵世丽,胡红玉,鲁春霞.复杂性肛瘘合并糖尿病的护理体会.临床误诊误治,2009,9(26):93-94.

［3］于冰,王明玉.肛瘘再手术157 例临床分析.社区医学杂志,2015,9(10):47-48.

［4］戴新新.复杂性肛瘘患者的围手术期护理效果观察.临床护理,2015,13(1):136-137.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.193

2015-09-23］

114000 中国医科大学附属第一医院鞍山医院