产前护理指导对初产妇分娩方式的影响

苏丽妮

产前护理指导对初产妇分娩方式的影响

苏丽妮

目的探讨产前护理指导对初产妇分娩方式的影响。方法100例初产妇随机分为观察组和对照组,各50例。对照组产前常规护理,观察组在对照组的基础上采用产前护理指导,比较两组产妇的分娩方式和分娩结局。结果观察组的阴道分娩率、新生儿窒息评分高于对照组,产后出血率、胎儿窘迫率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组的围生儿死亡率低于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05)。结论产前护理指导能够促进初产妇阴道分娩,改善分娩结局。

产前护理指导；初产妇；分娩方式

分娩过程对于产妇来说是一个强烈的生理应激和心理应激的过程,近年来,初产妇的比例逐渐增加且未经历过分娩,大多合并有焦虑、抑郁、紧张、害怕等情绪,这种不良情绪是延长产程,造成难产,增加剖宫产率的重要原因。促进自然分娩,降低剖宫产率是产科医护人员不懈努力的目标。本院2015年2～3月对50例初产妇实施产前护理指导,效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2～3月本院收治的100例初产妇,纳入标准：① 符合阴道试产条件,进行自然分娩；②意识清晰并签署由本院伦理委员会出具的知情同意书；③B超检查一切正常,均为单胎、头盆相称、宫颈良好、骨盆正常；④无全身性、遗传性疾病及其他妊娠合并症、并发症；⑤新生儿指标正常。排除标准：①有明显剖宫产指征者；②合并严重疾病意者、妊娠期合并症、瘢痕子宫、胎先露异常、胎膜早破者；③巨大儿、过期妊娠、早产及有引产史者；④合并有精神疾病现病史与既往史者；⑤胎儿生长发育曲线异常者；⑥参加过专门孕产妇学校学习。年龄19～32岁,平均年龄(28.7±5.2)岁；平均孕周(32.5±4.5)周。体重67～80 kg,平均体重(70.9±10.5)kg,胎儿预测体重2.30～4.45 kg,平均体重(3.10±1.65)kg。孕次1～4次,平均孕次(1.5±0.5)次。将初产妇随机分为观察组和对照组,每组50例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组产前常规护理,观察组在对照组的基础上采用前期护理指导,具体内容如下。

1.2.1 分娩知识指导 采用面对面、一对一的形式传分娩知识。包括分娩知识教育和拉玛泽呼吸分娩法,分娩知识包括妊娠期的生理变化、营养指导、运动指导、胎动特点、剖宫产和阴道分娩的优缺点、临产指征、自然分娩模拟训练以及一些自我护理方法等(根据孕早期、孕中期和孕晚期的不同阶段传授相关的经验［1］),发放产妇图文式的健康教育手册,采用演示、示教的方式加深产妇的印象,提高产妇对分娩的认知水平［2］。拉玛泽呼吸分娩法包括产前运动、神经肌肉控制练习、呼吸配合法［3］,采用练习的方法促进产妇的分娩技能掌握。

1.2.2 心理指导 建立良好的护患关系,表达愿意为产妇提供帮助的意愿,增加产妇的信任感,详细描述自然分娩对胎儿和产妇的好处,如对产妇的损伤小、产后体力恢复快,更重要的是胎儿的生长发育和智力发育较好,以提高产妇自然分娩的信心。帮助产妇建立起与产程相关联的恰当性目标,参照这些目标帮助产妇进行自身行为的评价［2］,在此过程中通过一定的交流劝说使之建立起“我能够完成”的信心,并根据存在的问题给予及时的处理。

1.2.3 自我监测指导 告知孕产妇如何监测自身的胎动情况,避免发生胎儿窘迫,教会孕产妇每天观察上下肢的浮肿情况。帮助孕产妇了解各种检查的内容、目的及相关注意项目。告知产妇如何避免孕期发生尿路感染及乳房肿块,如发生阴道流液、阴道出血、腹痛、头晕、头痛、阵发性腹痛等症状要及时就诊［4］。

1.3 观察指标 ① 分娩方式：分为阴道分娩和剖宫产分娩两种方式,阴道分娩又包括顺产和产钳助产。② 产后出血：胎儿娩出后24 h内出血量＞500ml者,采用称量法测得产妇产后出血。③ 新生儿窒息率：新生儿Apgar评分,Apgar评分≤7分判定为新生儿窒息。④ 胎儿窘迫：胎心率异常,电子监护出现晚期减速、羊水2～3度浑浊。围生儿死亡率。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组的阴道分娩率为84.0%(42/50),产后出血率为6.0% (3/50),胎儿窘迫率2.0%(1/50),新生儿平均窒息评分(10.52±1.24)分,围生儿死亡率0。对照组分别为72.0%(36/50)、16.0%(8/50)、10.0%(5/50)、(8.31±1.35)分、2%(1/50)。观察组的阴道分娩率、新生儿窒息评分高于对照组,产后出血率、胎儿窘迫率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组的围生儿死亡率低于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

自20世纪80年代起,剖宫产率的不断升高,逐渐引起世界范围内的关注。我国剖宫产率居世界第一位［3］。剖宫产是解决和某些产妇合并症的分娩方式,存在一定的近期和远期并发症的发生率。近年来,自然分娩作为顺人天性的分娩方式越来越收到推崇,提高阴道分娩率已经成为产科医护人员研究的重点课题。本研究结果显示,对初产妇进行产前护理指导,有效提高了阴道分娩率和新生儿窒息评分,减少了产后出血、胎儿窘迫率,改善了产妇的分娩结局。通过产前护理指导提高了产妇对分娩过程中的认知,使得孕产妇得到了实实在在的收获,知道有能力完成分娩,使其知道分娩技巧,并给予个性化的指导,孕妇有充分的心理准备,减轻了心理压力,促进了产程进展,提高了阴道分娩率,减少难产和胎儿在子宫内的窘迫症状［4］。

综上所述,产前护理指导能够促进初产妇阴道分娩,改善分娩结局。

［1］闫蕊花,何荣.产前综合干预对初产妇助产分娩自我效能及分娩结局的影响.中国美容医学,2012,21(18):732-733.

［2］李静,叶彩眉.产前综合干预模式对初产妇分娩应对能力及分娩结局的影响研究.中国现代医生,2015,53(2):116-119.

［3］李晓红.综合护理干预对产妇心理状态及产后出血的影响.中国实用护理杂志,2012,28(21):48-49.

［4］陶丽玲.产前综合护理干预对初产妇分娩自我效能及分娩结局的影响.全科护理,2014,12(11):984-985.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.184

2015-08-31］

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