护理干预对小儿急性脓胸治疗转归的影响

张月

护理干预对小儿急性脓胸治疗转归的影响

张月

目的探讨护理干预在小儿急性脓胸治疗中的作用与效果。方法22例小儿急性脓胸患儿,在抗感染用药和吸氧的基础上,给予小儿胸腔排脓(穿刺抽脓或闭式引流)和营养生活等方面的治疗,实行相应的护理干预措施,观察效果。结果22例小儿急性脓胸患儿全部治愈,治愈率为100%,无一例患儿死亡。结论良好的护理干预措施是提高小儿急性脓胸治愈率的可靠保证。

小儿急性脓胸；护理干预；作用；效果

急性脓胸是胸膜的急性感染,又称为急性化脓性胸膜炎,本病可发生任何年龄,但尤以婴幼儿居多。早期诊断和有效的治疗和护理是提高治愈率的重要方法。收集本院儿科2000年1月～2014年12月22例小儿急性脓胸临床资料,通过护理干预有效地配合医生治疗,使患儿获得良好的转归,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料收集于2000年1月～2014年12月儿科病房和病案管理科22例小儿急性脓胸患儿的临床资料。男14例,女8例,年龄2～6岁,病程14～24 d。

1.2 主要临床表现 胸痛14例(63.6%),气急8例(36.4%),胸廓隆起(病则)10例(45.5%),呼吸运动减弱8例(36.4%),呼吸困难14例(63.6%),高热(＞39℃)22例(100.0%)。

1.3 主要辅助检查

1.3.1 临床检验 ①外周血象：白细胞计数(WBC)＞18.26 ×109/L 22例(100%),部分胞浆可见中毒颗粒。②细菌学检测：经抽取浓汁培养主要致病菌有：金黄色葡萄球菌12例,肺炎球菌8例,克雷伯氏杆菌4例。致病菌对头孢三代抗菌素最为敏感。

1.3.2 影像学检查 立位DR胸片见病侧胸腔模糊或抛物线状改变。6例因合并支气管胸膜瘘而表现病侧胸腔积液积气,肺受压萎缩,纵膈向对侧轻度移位。彩超和胸部CT均见病侧胸腔积液。

1.4 方法 选用致病菌敏感的头孢三代抗菌素头孢他啶抗炎,间断输血和血浆给予营养支持,对病侧采取胸腔穿刺抽脓后反复冲洗或做胸腔闭式引流术,并且相应地实行护理干预措施。具体如下。

1.4.1 心理护理 随着心理护理在现代护理模式中地位的日益显现,广大临床护士对患儿心理状况的评估愈加关注［1］。由于小儿处于生长发育中,各器官发育尚不完善,当受到疾病影响时,正常的生理功能因受到干预而产生不良的心理状态,如对医院环境陌生,对医护人员产生恐惧心理,表现畏惧、哭闹、拒绝和挣脱做有关检查及处置,给护理工作带来了一定难度。针对小儿的心理反应,护理人员应多一些关怀,因为关怀是护理的重要组成部分,是护理中心思想,人文关怀已成为现代护理体系中的重要组成部分［2］。

1.4.2 临床护理

1.4.2.1 胸腔排脓护理 胸腔排脓是治疗脓胸最有效方法,具体包括以下两种方法。①单纯胸腔穿刺排脓护理：医生在B超监视下对病侧胸腔穿刺抽脓和用生理盐水进行冲洗,护士需与家长密切配合固定好患儿体位,让医生一次穿刺成功。当抽脓和胸腔冲洗结束后还要注意观察患儿的呼吸变化,口唇有无青紫,血氧饱和度是否保持在90%以上等,另外对穿刺部位包扎敷料应固定牢靠而且保持干燥整洁。②胸腔闭式引流排脓护理：对浓汁粘稠不易抽出或合并有气胸时需要做胸腔闭式引流术来排出浓汁和气体。胸腔引流管要求密闭,保持管道通畅,防止折叠、扭曲,如引流管有堵塞,需要冲洗时严格无菌操作,控制冲洗速度和压力［3］。引流管下接密闭的水封瓶,瓶内的引流玻璃管应深入水平面下5cm为宜。当经过24 h观察瓶内无气体排出并且引流液＜10ml时可考虑拔管,拔管后将创口消毒后用凡士林油纱布封闭包扎。在胸腔放置引流期间应鼓励患儿做深呼吸运动,利用吹气球等方法来促进肺膨胀同时还能加快浓汁和气体的排出。

1.4.2.2 并发症的预防和护理 护理人员除做好常规术后护理及症状护理外,还必须加强预见性护理［4］。小儿急性脓胸最常见的并发症是化脓性心包炎和败血症,护理中时刻注意观察病情变化,如呼吸和心率有无增快,持续高热后周身皮肤有无充血性皮疹发生和患儿精神状态反应差等。

1.4.2.3 增加营养和生活护理 良好的营养供给是提高机体抵抗力的先决条件,也是保证组织恢复和创口愈合的基础［5］。在治疗过程中通过补充营养对纠正患儿贫血,提高自身抵抗力,恢复健康有重大意义。适当少量间断输新鲜血浆(50～100ml/次),白蛋白(25～50ml/次),饮食给予富含高蛋白,多种维生素和微量元素易消化的半流食,能够促进患儿病情好转。

2 结果

本组22例患儿全部治愈,治愈率为100%,无一例患儿死亡。

3 小结

近年来由于新型抗菌素不断被临床应用,小儿呼吸道疾病得到及时治疗,目前小儿急性脓胸的发病率得到控制。通过对本组资料的回顾性总结,护理人员在对小儿生命体征、血氧饱和度进行细微的动态观察中密切配合医生做好胸腔排脓和并发症的预防,制定针对性相应护理干预措施,收到了良好的治疗和护理效果,使护士的整体素质得到了提高,同时也提升了医院的信誉。

［1］岳芳,杨志国,程征海,等.外科治疗小儿脓胸226例疗效分析.河北医药,2008(2):193-194.

［2］周恕,高纪平,邢军,等.胸腔镜手术治疗小儿脓胸20例临床分析.中国当代儿科杂志,2005(3):263-264.

［3］冯彩婷.小儿脓胸102例临床诊治分析.临床肺科杂志,2010 (10):1477-1478.

［4］贺文.小儿脓胸术后胸腔冲洗的护理.护理学杂志,2000(15): 147.

［5］张爱华,田辉,王德江,等.小儿脓胸治疗方法及应用时机的探讨.华北煤炭医学院学报,2003(5):563-564.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.176

2015-08-19］

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