分级护理对初产妇分娩结局的影响

王迎芬

分级护理对初产妇分娩结局的影响

王迎芬

目的探讨分级护理对初产妇分娩结局的影响。方法100例初产妇随机分为观察组和对照组,每组50例。对照组采用常规护理,观察组对产妇的分娩风险进行评估,实施分级护理,比较两组产妇的分娩结局。结果观察组的剖宫产率(20.0%)低于对照组(36.0%),自然分娩率(72.0%)高于对照组(56.0%),差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组的产后出血率(2.0%)、新生儿窒息率为(2.0%)均低于对照组(12.0%、12.0%),差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论分级护理能够尽量减少初产妇分娩时的风险,改善分娩结局,值得临床推广应用。

分级护理；初产妇；分娩结局；风险

近几年来,社会上对产科护理质量的要求越来越高。随着产妇的分娩年龄逐渐增大,加之受环境污染、辐射等因素的影响,分娩的风险性较过去有所提高,尤其是初产妇,因其缺乏分娩经验,容易出现紧张及恐惧心理,甚至可以导致滞产的发生。传统的护理模式已经不能满足当前产妇对护理的需求。分级护理是事先对产妇分娩风险进行综合评估并进行分级,以进行有针对性的护理干预［1］。本院2015年1～2月对50例初产妇实施分级护理,取得了满意的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1～2月本院收治的100例初产妇,纳入标准：①意识清晰并签署由本院伦理委员会出具的知情同意书；②均为单胎产妇；③认知、沟通能力正常。排除标准：①新生儿畸形或合并有严重疾病；②产妇存在沟通障碍,严重的心理或精神疾病。将该组产妇采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组50例。观察组产妇年龄19～38岁,平均年龄(29.5±5.5)岁；妊娠35+6～42+2周,平均妊娠 (38.5±1.5)周；体质量67～80 kg,平均体质量(70.9±10.5) kg,阴道分娩28例,剖宫产22例。对照组产妇年龄21～39岁,平均年龄(29.3±6.5)岁；妊娠35+6～42+2周,平均妊娠(38.8±1.7)周。体质量65～82 kg,平均质量(71.5±11.2)kg。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规产科护理模式,观察组对产妇进行风险评估及分级护理,对合并有高危因素的产妇进行重点干预。具体如下。

1.2.1 分娩风险评估 对产妇进行风险评估的项目有：有无妊娠合并症、流产史、年龄(＜28岁、28～35岁、＞35岁),骨盆情况、胎方位、羊水浑浊程度、有无脐带缠绕、胎监类型。观察组中50例产妇经风险评估有20例合并有风险因素,占40.0%。对所有产妇进行综合护理,对合并有风险因素的产妇进行重点干预。

1.2.2 护理方法 ①发放产妇图文式的健康教育手册,采用演示、示教的方式加深产妇的印象,提高产妇对分娩的认知水平。②增加对合并有妊娠分娩产妇的孕检次数,强调重要性,及早发现妊娠并发症,并进行及时有效的处理。对于已经出现妊娠合并症的产妇,根据合并症的不同给予生活、饮食、运动、血糖、血压、营养上的指导［2］。教会产妇胎动和宫缩的观察方法,讲解紧急处理措施。③结合产妇的实际情况与产妇共同制定分娩和住院计划,决定分娩方式、分娩时的镇痛方法以及分娩体位。根据产妇的意愿决定是否采用陪伴分娩、持续性心电监护、会阴侧切、人工破膜等。④入院后,重点观察和护理有分娩风险的产妇,主动与产妇进行交流,告知产妇存在的分娩风险,给予客观的意见和建议。进入分娩期后,可由产妇选择一名助产士进行陪伴分娩。分娩过程中由该护士教会产妇放松及屏气用力方法,正确使用腹压,指导产妇在每次宫缩时用Lamaze呼吸法减轻疼痛［3］。分娩的过程加强对产妇各项指标的监测,若有呼吸急促、焦躁不安、呕吐、头晕等出现应及时报告医师。为减轻产妇的不适感,可适当对产妇进行按摩。

1.3 观察指标 记录两组产妇的分娩结局。包括产妇的分娩方式(剖宫产、自然分娩和产钳助产)、产后出血量(胎儿娩出后24 h内出血量＞500ml)、新生儿窒息率(新生儿Apgar评分≤7分)。

1.4 统计学方法 采用16.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组的剖宫产率、自然分娩率、产钳助产率为20.0% (10/50)、72.0%(36/50)、8.0%(4/50),对照组分别为36.0%(18/50)、56.0%(28/50)、8.0%(4/50)。观察组的剖宫产率低于对照组,自然分娩率高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组的产后出血率、新生儿窒息率为2.0%(2/50)、2.0%(1/50),对照组分别为12.0%(6/50)、12.0%(6/50)。观察组的产后出血率、新生儿窒息率均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

近年来,随着孕产妇年龄的增加,妊娠合并子宫肌瘤、妊娠高血压、妊娠糖尿病的发生率有逐渐升高的趋势,这显然不利于妊娠和分娩。另外,受自然生存环境的改变,产妇在妊娠和分娩过程中也面临着风险。有研究者认为,对产妇进行准确、恰当的风险评估,及时、有效的护理决策对改善母婴的结局具有十分重要的意义［4］。

分级护理是护理人员依据护理工作的要求进行护理,按照患者疾病程度的不同风险等级安排相应的护理内容。本研究结果显示,进行分级护理的产妇顺产率较高,产后出血率低、新生儿窒息率低。分级护理的过程中,首先明确了助产对象的分类分级护理,如产妇的年龄、孕周、骨盆情况、是否有合并症、流产史、羊水浑浊情况等,分析分娩风险,进而制定了产前教育、增加产检次数、制定分娩计划、加强分娩期的护理等措施,目的在于提高合并有分娩风险产妇的分娩期健康知识的掌握,形成良好的围产期的生活方式,减少危险因素对分娩的影响和并发症的出现。

综上所述,分级护理能够尽量减少初产妇分娩时的风险,改善分娩结局。

［1］陈浪,彭检妹,贾晓婕.分娩风险分级评分管理对产妇分娩方式的影响.现代临床护理,2012,11(3):45-47.

［2］孙香玲,申屠飞兰,朱品俐,等.医护合作型分级护理决策模式对产妇分娩结局的影响.中华现代护理杂志,2013,19(34): 4220-4223.

［3］雷罗娇,刘庆元,陈锦,等.不同护理干预对孕妇分娩结局的影响.当代护士(学术版),2012(2):46-48.

［4］陈小妹.护理干预对高龄产妇妊娠及分娩的影响.现代中西医结合杂志,2014,23(32):3637-3638.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.172

2015-08-31］

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