干扰素与高三尖杉酯碱联合应用方案治疗原发性血小板增多症的临床效果观察

安冬颖

干扰素与高三尖杉酯碱联合应用方案治疗原发性血小板增多症的临床效果观察

安冬颖

目的研究分析干扰素与高三尖杉酯碱联合应用治疗原发性血小板增多症(ET)的效果。方法140例ET患者,根据治疗方法不同分为观察组和对照组,各70例。观察组采用干扰素联合高三尖杉酯碱治疗,对照组采用干扰素与羟基脲联合治疗,随访3个月,观察记录两组的治疗效果和血象变化。结果治疗1个月后,观察组血小板(PLT)恢复程度显著优于对照组,总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论干扰素与高三尖杉酯碱联合应用治疗ET能够显著改善短期疗效,值得临床推广。

干扰素；高三尖杉酯碱；原发性血小板增多症

ET作为血液系统疾病之一,好发于中老年人,目前尚不清楚具体的病因病机,多数研究认为LAK2V617F基因突变对疾病的发生和进展具有重要影响［1,2］。现代医学治疗ET首选以羟基脲为主的骨髓抑制剂治疗,但其不良反应较多、安全性较差。本文通过回顾性分析高三尖杉酯碱对于ET的影响,旨在探讨中药在ET治疗中的价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2012年7月～2015年2月本院诊断为ET入院治疗的140例患者的相关资料,根据用药情况分为观察组和对照组,每组70例,观察组中男42例,女28例,年龄36～75岁,平均年龄(50.17±8.68)岁；对照组中男41例,女29例,年龄37～74岁,平均年龄(50.03±8.71)岁。两组性别、年龄、基础病情等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 实验病例选择标准 ①符合WTO公布的ET诊断标准［2］；②配合完成随访,病例资料完整；③患方自愿参与,对实验内容知情同意；④排除合并恶性肿瘤、继发性血小板增多症以及其他血液系统疾病者；⑤排除精神异常者。

1.3 治疗方法 对照组：①基础治疗：给予抗血小板聚集(阿司匹林)、改善微循环(复方丹参注射液)、预防胃肠道反应(恩丹西酮)等常规治疗；②羟基脲(齐鲁制药有限公司),15mg/(kg·d),1次/d,口服,血象恢复正常后改为10mg/ (kg·d)维持治疗30 d；③干扰素(沈阳三生制药有限责任公司),300万U/次,皮下注射,隔日1次,治疗期间根据血常规变化调整使用剂量。观察组干扰素用法同对照组,高三尖杉酯碱(生产商为杭州民生药业有限公司)4mg+500ml 5%葡萄糖溶液,静脉滴注,1次/d,当血小板下降＞50%时,药物剂量减半使用,血小板恢复正常则停用高三尖杉酯碱。在治疗期间全部患者均每15天进行1次血常规检查。所有患者的治疗时间均≥1个月。

1.4 观察指标 详细记录血象变化,参照文献［3］评价治疗效果：①缓解：临床症状消失,血象和骨髓象恢复正常；②有效：临床症状有所改善,血小板计数减少＞50%；③无效：临床症状无改善,血小板计数减少≤50%或无变化或疾病进展。总有效率=(缓解+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血常规检查结果比较 治疗前,观察组患者白细胞(WBC)计数为(11.42±3.67)×109/L,PLT计数为(1291.83± 257.26)×109/L,血红蛋白(Hb)计数为(112.53±23.51)g/L,两组的血常规各项指标差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组WBC：(11.28±3.24)×109/L,PLT：(266.25±113.08)×109/L,Hb：(98.25±13.08)g/L,对照组WBC：(11.32±3.52)×109/L,PLT：(501.09±133.76)×109/L,Hb：(96.36±13.79)g/L,两组WBC、Hb方面差异无统计学意义(P＞0.05),但是观察组患者PLT改善情况显著显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组治疗效果比较 随访3个月,两组均未见严重性不良反应,观察组缓解27例,有效33例,无效10例,总有效率达85.71%；对照组缓解22例,有效29例,无效19例,总有效率达72.86%,观察组治疗效果明显好于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

ET作为血液增殖性疾病之一,主要以血小板异常高度增殖为主要临床表现,由于血小板增多能够增加发生血栓、出血等严重并发症的危险性,因此,迅速有效减少血小板、避免血栓、出血事件发生是临床治疗ET最基本的原则。西医学传统治疗中多给予以羟基脲为主的骨髓抑制剂联合干扰素化疗,该方案虽然能够通过抑制核苷二磷酸还原酶活性,降低巨核细胞合成,阻碍DNA合成、抑制巨核细胞增生达到降低血小板计数的治疗目的,但是其临床治疗效果并不显著,而且长期应用容易发生加继发性肿瘤、急性白血病等严重不良反应。虽然中医学中无“原发性血小板增多症”病名,但是随着中医药研究的深入,尤其是中药药理学的发展,应用中药治疗血液系统疾病的效果受到临床广泛的关注。高三尖杉酯碱作为中药银杏叶的提取剂,被证实不仅能够通过干扰细胞周期、抑制蛋白合成以及诱导细胞凋亡、产生抗肿瘤作用,还具有抑制血小板活化因子、防止血栓形成以及改善血液微循环的功效,而且其顺应性、安全性显著优于阿司匹林等常规抗血小板药物,其不仅能够能够安全、有效的拮抗血小板,对于预防血栓形成、抑制血小板增生具有明显作用,而且其能够影响K562细胞的NF-κB、BCL-2蛋白表达水平,对于髓系血液疾病具有治疗作用。梁月娜［3］通过临床研究证实高三尖杉酯碱作为抗肿瘤生物碱类药物,联合干扰素能够产生抑制血小板增生的效果,能够显著治疗骨髓增殖性疾病,对于原发性血小板增多症具有较高的疗效。本实验结果显示观察组的临床治疗总有效率显著高于对照组,PLT恢复情况显著优于对照组(P＜0.05),说明与羟基脲联合干扰素组成的经典化疗方案相比,干扰素联合高三尖杉酯碱治疗原发性血小板增多症的效果更为理想。

综上所述,高三尖杉酯碱联合干扰素能够迅速有效降低血小板,是原发性血小板增多症较为安全、有效的用药方案,中药制剂对于血液系统疾病具有确切的治疗作用,值得临床深入研究。

［1］许能文,李琳洁,裘红英,等.干扰素联合高三尖杉酯碱或羟基脲治疗原发性血小板增多症.浙江临床医学,2013,15(12):1819-1821.

［2］王凌云,徐秀月,宋军利.干扰素联合阿司匹林在原发性血小板增多症维持治疗中的应用.实用药物与临床,2012,15(4):204-206.

［3］梁月娜.银杏叶提取物联合羟基脲治疗原发性血小板增多症的疗效观察.吉林医学,2013,34(36):7673.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.152

2015-10-08］

122300 辽宁省朝阳市第二医院血液内科