宫外孕破裂致急性出血性休克急诊手术的麻醉处理效果分析

赵洪旭

宫外孕破裂致急性出血性休克急诊手术的麻醉处理效果分析

赵洪旭

目的分析宫外孕破裂致急性出血性休克急诊手术的麻醉处理效果。方法回顾性分析65例宫外孕破裂致急性出血性休克急诊手术患者的临床资料,探讨针对性麻醉处理方法和效果。结果63例患者均术中麻醉效果良好,术后恢复迅速较快,未见任何不良症状,7 d后全部康复出院。结论掌握手术时机,做好术前准备和麻醉选择,术中积极配合,可显著提高麻醉成功率,提高治疗效果。

麻醉处理；急诊手术；急性出血性休克；宫外孕

一旦确定患者是宫外孕导致的急性内出血情况,就必须及时采取手术方式,以免病情发展至不可逆转的程度。针对宫外孕导致的内出血进行手术治疗难度并不大,入腹之后对出血点进行压迫、结扎等处理即可,必要时可切除破裂,但如何帮助患者提高麻醉效果是值得深思的问题,其关键在于对患者的全身情况及休克程度进行准确判断,以此选择恰当的麻醉和手术时机［1］。本文回顾性分析本院收治的65例宫外孕破裂致急性出血性休克急诊手术患者的临床资料,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月～2015年4月本院收治的65例宫外孕破裂致急性出血性休克急诊手术患者作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。年龄21～43岁,平均年龄(30.5±6.2)岁。其中40例行单侧输卵管切除,25例行对策输卵结扎。平均手术时间(40.7±3.5)min。

1.2 麻醉方法

1.2.1 术前相关准备 确定患者为宫外孕破裂致急性出血性休克之后,要立即对其进行输液、输血等基础治疗,对失血量进行评估,在手术室中准备300～600ml血,以作备用,术前30min为患者肌内注射0.5mg的阿托品(国药准字H32022526,江苏永大药业有限公司),根据病情需要给予肌内注射100mg鲁米那。

1.2.2 麻醉处理方法和术中处理措施 所有患者进入手术室之后立即给予面罩吸氧,因为手术需要的时间并不是很长,故全部给予硬膜外腔L2～3置管或者L1～2置管。待患者保持平卧状态之后立即给予快速输液,一般情况下选择粗针注射以及二路静脉输液的形式。确定患者血压逐步回升或者休克状态基本有所改善之后,于硬膜外腔给予其注射3～4ml浓度为1%的利多卡因。65例患者中,10例局部麻醉入腹,术中辅助可拉明5例,辅助杜冷丁者3例。

2 结果

入腹之后及时清除了患者腹腔之中的大量鲜血和凝血,腹部压力骤减,血压状况基本恢复正常,其中5例患者给予静脉缓慢滴注300ml葡萄糖(5%)+60mg多巴胺进行生压治疗,其他患者均在对出血点进行压迫并快速给予静脉输液、输血之后回升至正常数值。手术过程中,所有患者麻醉效果良好,完成手术之后,所有患者的病情均得到有效改善,血压有所上升,脉搏逐渐减慢,脉压增大,四肢逐渐转暖,尿量也有所增加,7 d之后全部康复出院。

3 讨论

在临床妇科之中,宫外孕破裂致急性出血性休克症状是发生率比较高的一种急症,其对患者生命安全威胁较大,应该及时采取手术方式进行止血,以保证患者生命安全,但如何顺利完成手术治疗,做好麻醉处理工作是重中之重［2］。

实施宫外孕破裂致急性出血性休克手术,首先要做好相关的术前准备工作,不可片面强调等患者自行恢复好转之后实现血压回升,而应该做好给氧、纠正酸碱平衡、备血输血以及遵照医嘱科学合理的应用血管活性药物等一系列准备工作。通常情况下,术前要为患者迅速建立两条静脉通路,并通过粗针注射的方式维持循环处于正常状态,以便进行适当的调控。对补液量也要进行调节,并不是患者失去多少就补多少,而是应该补充失血量的3倍左右［3］。

宫外孕破裂致急性出血性休克患者病情危重,生命体征非常不稳定,这增加了麻醉和手术治疗的难度,在患者进入手术室之后需要及时给予输氧和输液,待其平卧10min后行急性硬膜外腔置管操作,患者平卧之后,医护人员要对其生命体征进行密切观察,确定其已经有所改善之后再进行注药,若患者处于重度休克的时期,各项反射和疼痛感敏感性都比较差,在无麻醉或局部麻醉状态下进行手术。不可迅速改变患者体位,更不要随意搬动患者,必须在患者有所好转之后才能进行硬膜外腔注射,并且要遵循少量分次的给药原则,只有这样才能保持术中肌肉处于松弛状态,输液清晰没有任何干扰,还能在一定程度上避免患者承受较大的麻醉打击,顺利度过手术期和恢复正常的代谢功能［4］。

本组研究中,65例患者通过完善的麻醉方式和精心治疗,现已全部恢复正常,康复出院。这充分表明,对患者失血量进行准确评估,按照科学合理的方式对血容量进行补充,掌握手术时机,做好术前准备和选择正确的麻醉方式,术中积极配合,可显著提高麻醉成功率,提高治疗效果。此次研究结果与国内多数学者的研究报道得到的结果基本一致［5］,临床方面应提高重视程度,进一步进行倡导和推广。

［1］张涛,朱蕾.参附注射液对宫外孕破裂出血手术患者血流动力学的影响.中国中医急症,2011,20(1):45-46.

［2］陈秀英.宫外孕破裂大出血手术治疗的配合.中国实用医药,2010,5(26):111-112.

［3］张锦明,刘明忠,王祥余,等.氯胺酮辅助连续硬膜外阻滞用于宫外孕破裂手术30例报告.工企医刊,2011,14(3):48.

［4］黄波.宫外孕破裂出血并失血性休克70例的麻醉与监测.右江医学,2001,29(4):318.

［5］孙宁,李泳.宫外孕失血性休克急诊手术的配合及护理.齐齐哈尔医学院学报,2009,30(11):1395-1396.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.138

2015-09-24］

114000 辽宁省鞍山市妇儿医院麻醉科