院内感染常见病原菌分布及耐药性分析

李帅

院内感染常见病原菌分布及耐药性分析

李帅

目的分析引起本院院内感染常见病原菌种类、分布特点以及耐药性,为指导临床合理用药及控制院内感染提供科学依据。方法系统分析本院送检患者的6849份标本,对其进行微生物学病原菌鉴定及药物敏感实验,统计病原菌种类及耐药性。结果在6849份标本中共检出2618株病原菌,以革兰阴性菌居多,占71.2%,其次为革兰阳性菌,占20.7%,其他为真菌,占8.1%；其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对青霉素类、头孢曲松类、阿莫西林类100%耐药,对万古霉素敏感；大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南高度敏感,耐药率＜4.9%；鲍氏不动杆菌对亚胺培南和美罗培南耐药率＞52.73%。结论每个医院的病原菌分布特点不同,易造成院内感染的病原菌种类及耐药性也不尽相同,加强对病原菌分布特点及耐药性的监测,合理指导临床用药,可有效降低院内感染发生率,预防或降低耐药菌株的形成,有效控制耐药菌的扩散和流行。

院内感染；病原菌；耐药菌

抗生素的问世为临床治疗各种感染性疾病发挥了重要作用,随着抗生素的种类增加,临床应用缺少一个严格的应用标准及管理方法,致使大多抗菌药物的应用存在不合理现象,造成细菌耐药性的发生,如何预防和控制细菌耐药性的发生已成为全球医学界关注的焦点［1］。医院患者集中,病种多样,细菌种类繁多且分布杂乱,一旦发生院内感染爆发,将对患者及医务人员健康造成严重威胁。院内感染和耐药菌的形成,都将延长患者治疗周期,增加治疗费用,降低治疗效果,因此如何控制和避免院内感染及耐药菌的形成,是医院感染管理科的重要工作内容之一［2］。本院通过动态监测住院患者的体液标本,进行系统分析,找出造成院内感染的主要病原菌及耐药菌,指导临床合理用药,有效降低了院内病原菌种类及数量,控制了耐药菌的增长及流行,取得良好成效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2013年1月～2015年4月住院患者的体液标本,主要包括痰液、支气管液、引流液、伤口分泌物、尿液、血液、排泄物、腹水等。排除同一患者相同部位先后采集的重复菌株,所有标本均由专业护士严格按照临床检验操作规程进行采样,以尽可能的降低或避免标本被污染使数据无效。

1.2 方法 协调医院检验科工作安排,选取经验丰富、操作规范的专业检验师专门负责本研究的标本检验工作,尽可能的做到人员固定、设备固定、试剂固定,避免误差发生。菌种鉴定设备采用法国生物梅里埃公司ATB微生物鉴定系统,药敏试验采用琼脂扩散纸片法(K-B法),药敏判读结果依据美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)2009年标准进行判读,M-H 由上海科玛嘉微生物技术有限公司供应,药敏纸片由Oxsid 公司供应。质控菌株有大肠埃希菌 ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923和铜绿假单胞菌ATCC27853。对送检标本进行固定、分离、检验,检出菌株种类和数目以及耐药性菌株,并进行准确记录［3］。

2 结果

送检6849份标本,共分离出2618株菌株,其中革兰阴性菌1864株,占71.2%；革兰阳性菌542株,占20.7%；真菌212株,占8.1%。检出细菌数量最多,种类最全的科室有：呼吸科、综合ICU科、神经内科、感染科、肿瘤科、血液科,分别占总细菌数的31.3%、18.1%、13.5%、11.1%、8.4%、6.9%,其他科室占10.7%。革兰阴性菌中铜绿假单孢菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、鲍氏不动杆菌,革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、肺炎链球菌,真菌中曲霉菌属、丝状真菌、白色念球菌占比例较高。

耐药性方面,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对青霉素类、头孢曲松类、阿莫西林类100%耐药,对万古霉素敏感；大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南高度敏感,耐药率＜4.9%；鲍氏不动杆菌对亚胺培南和美罗培南耐药率＞52.73%；铜绿假单孢菌对头孢噻肟、头孢呋辛、甲氧苄敏感,对头孢他啶、庆大霉素、哌拉西林耐药性强,耐药率＞32.86%。

3 讨论

医院患者集中,疾病多样,是致病菌密度和种类最多的地方,临床用药如果不合理,就会加重耐药菌的生成和扩散,对患者及全体医务人员健康造成严重威胁,如何控制和避免耐药菌的传播,降低院内感染发生率是医院感染管理工作的重点和难点［4］。通过本研究,作者得到本院造成院内感染的常见致病菌种类,以及各个致病菌的耐药情况,根据研究成果,指导临床合理用药,以降低院内感染的发生,提高治疗效果,保障患者健康。

研究发现本院呼吸科、综合ICU科、神经内科、感染科、肿瘤科、血液科的致病菌数量最高,种类最多,是发生院内感染的重点部门,将这些科室定为院感控制重点科室,加强病区环境、患者管理、规范用药、工作人员手卫生等管理,通过这些措施将致病菌数量及种类降到最低。本次分离出来的致病菌株以革兰阴性菌为主,占所有检出菌的71.2%,铜绿假单孢菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、鲍氏不动杆菌,数量最多；革兰阳性菌占20.7%,以金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、肺炎链球菌数量最多；真菌占8.1%,曲霉菌属、丝状真菌、白色念球菌占比例最大,致病菌种类及结构和耐药性分析使医务人员有的放矢,适时调整药物应用,并规范使用抗生素,使临床用药更科学、安全、有效。

［1］贾永娟,马芳军,唐文,等.医院感染主要病原菌分布及耐药性分析.生物技术世界,2015(4):90-91.

［2］温婵,耿蓉娜,孙立新,等.医院感染多药耐药菌的临床分布与耐药性分析.中华医院感染学杂志,2015(4):764-766.

［3］冯琳涵,徐修礼,刘家云,等.医院内感染病原菌的分布及耐药状况分析.当代医学,2015(3):136-137.

［4］顾玲莉.医院常见病原菌的分布及耐药性变迁.国际检验医学杂志,2015,36(8):1028-1031.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.127

2015-09-09］

473000 河南省南阳市中心医院感染管理科