小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因行硬膜外麻醉在子宫全切除术的临床应用

矫秀岩

小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因行硬膜外麻醉在子宫全切除术的临床应用

矫秀岩

目的探讨子宫全切除术中应用小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉的应用效果。方法应用子宫全切除术治疗的妇科疾病患者180例,其中90例应用小剂量舒芬太尼+罗哌卡因麻醉的患者作为观察组,另外90例单用罗哌卡因麻醉的患者作为对照组,对比分析两组的麻醉效果。结果观察组麻醉起效时间明显短于对照组,警觉/镇静(OAA/评分)明显优于对照组,术中知晓率明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉起效快、麻醉效果好,能够满足子宫全切除术的需要,值得推广。

舒芬太尼；罗哌卡因；硬膜外麻醉；子宫全切除术

舒芬太尼、罗哌卡因作为临床常用的硬膜外分娩镇痛药物,其镇痛效果得到了临床广泛认可,但是目前对于其硬膜外麻醉的相关研究较少,其麻醉的用量、不良反应仍然存在诸多争议。本实验通过观察小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉在子宫全切除术中的应用效果,旨在科学评价其应用价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年8月～2015年7月本院产科病区以择期子宫全切除术治疗的妇科疾病患者180例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各90例。观察组患者年龄最小42岁,最大68岁,平均年龄(49.56±6.76)岁,体重44～68 kg,平均体重(48.74±6.59)kg；对照组患者年龄最小41岁,最大69岁,平均年龄(49.57±6.64)岁,体重45～67 kg,平均体重(47.96±6.48)kg。本实验中ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。病例的纳入标准：①诊断明确,符合子宫全切除术适应证,无手术和麻醉禁忌证；②患者知情同意手术方案,自愿参与实验。排除标准：①排除合并心、肝、肾等功能不全者；②排除精神、智力异常者；③排除采取过椎管内麻醉者。两组患者的年龄、体重等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法 对照组：所有患者在进入手术室之后常规连接心电监护装置,实时动态监测心电图、心率、血压以及血氧饱和度等。建立上肢静脉通道,留置套管针,静脉输注乳酸钠林格氏液500ml。 患者取左侧卧位,在L2～3椎间隙进行硬膜外穿刺,成功后注入2%的利多卡因3ml左右,再注入1%的罗哌卡因,剂量为0.2ml/kg。观察组在上述干预措施基础上,再注入10ml的舒芬太尼注射液。手术过程中密切关注患者生命体征变化,根据血压和心率变化,适当给予麻黄素、阿托品等。

1.3 观察指标 观察麻醉持续过程中生命体征的变化,对比两组的麻醉效果。用针刺法对皮肤感觉阻滞平面进行测定,感觉阻滞平面为3个脊神经阻滞时视为麻醉起效。以OAA/S评分评价镇静效果,具体评分标准为：①对于斜方肌挤压无反应计0分；②对于斜方肌挤压出现反应计1分；③轻微刺激、摇晃出现反应计2分；④反复高声呼唤才出现反应计3分；⑤正常呼唤,反应淡漠计4分；⑥正常呼唤,反应灵敏计5分。同时记录手术知晓情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组的麻醉起效时间为(7.57±1.67)min,OAA/S评分为(1.54±0.69)分,手术中知晓2例,知晓率为2.22%；对照组麻醉起效时间为(10.89±1.73)min,OAA/S评分为(2.51± 1.67)分,手术中知晓10例,知晓率为11.11%,两组的各指标比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

随着妇科疾病发病率和手术安全性的提高,子宫全切除术的应用率逐渐提高,目前其已经成为临床妇科的常用手术之一［1］。子宫全切除术的麻醉方式主要为硬膜外阻滞,因此,合理选取硬膜外用药、保障麻醉效果对于手术的成功和患者预后极为重要。罗哌卡因属于长效酰胺类局部麻醉药,能够通过抑制离子内流,对于神经动作电位的发生、传播过程产生阻碍作用而发挥局部麻醉作用,其具有浓度高、毒性低、作用效果持续时间长的优点,是临床应用最广泛的局部麻醉药之一,但是存在起效时间长的缺陷。舒芬太尼作为阿片类药物,具有极高的脂溶性,能够通过与阿片受体结合产生镇痛作用,而且药物特异性高,其具有起效时间短、镇痛效果显著、作用时间长、不良反应少的优点。目前大量研究证实［2-4］罗哌卡因与舒芬太尼虽然作用机制不同,但是二者联合应用能够产生协同作用,显著改善麻醉效果。本实验中,观察组的麻醉起效时间为(7.57±1.67)min,OAA/S评分为(1.54±0.69)分,手术中知晓2例,知晓率为2.22%；对照组麻醉起效时间为(10.89±1.73)min,OAA/S评分为(2.51±1.67)分,手术中知晓10例,知晓率为11.11%,两组各指标比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。说明与单用罗哌卡因相比,复合麻醉的效果更佳。

综上所述,小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因行硬膜外麻醉极为适合应用在子宫全切除手术中,其具有起效快、麻醉效果好的优点,值得临床推广。

［1］张有祥.舒芬太尼复合罗哌卡因腰麻在子宫切除术中的应用.中国医药指南,2012,10(34):585-586.

［2］卢钊楷,黄建忠,符紫艺,等.舒芬太尼对腹式全子宫切除术罗哌卡因硬膜外阻滞效应的影响.实用医学杂志,2014,30(6):956-958.

［3］步美美.子宫切除术病人行不同剂量舒芬太尼混合罗哌卡因硬膜外麻醉的效果.现代仪器与医疗,2015,21(2):82-83.

［4］刁鲁,原宗保.子宫次全切除病人罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉效果观察.当代医学,2010,16(30):64-65.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.120

2015-08-25］

110101 辽宁省沈阳市第二中医医院麻醉科