依那普利和缬沙坦治疗慢性充血性心力衰竭疗效差异比较

吴明洋

依那普利和缬沙坦治疗慢性充血性心力衰竭疗效差异比较

吴明洋

目的探讨缬沙坦和依那普利分别治疗慢性心力衰竭的临床效果差异。方法100例慢性心力衰竭患者,随机分为观察组和对照组,每组50例。两组均给予常规抗心力衰竭治疗,观察组和对照组分别同时给予缬沙坦和依那普利治疗。观察两组患者治疗前后的左心射血分数、左心室收缩末期容积、左心室舒张末期容积改变情况以及两组不良反应发生率。结果治疗后观察组左心射血分数、左心室收缩末期容积、左心室舒张末期容积分别与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良反应(胃肠道不适2例、头晕2例)发生率为8.0%；对照组不良反应(咳嗽6例、眩晕2例、疲乏3例)发生率为22.0%,观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论缬沙坦和依那普利治疗慢性心力衰竭均可获得较好临床效果,均能够改善心功能,但前者对心功能的改善程度及不良反应发生率均优于后者,值得临床借鉴。

慢性心力衰竭；依那普利；缬沙坦

在慢性心力衰竭发生和发展过程中,肾素-血管紧张素-醛固酮系统参与其中并起着重要作用。抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用在慢性心力衰竭治疗中居于重要地位。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)在慢性心力衰竭治疗中被广泛应用,且取得较好临床效果。而血管紧张素Ⅱ受体抑制剂类药物(如缬沙坦)在慢性心力衰竭治疗中也有所应用［1,2］。本文从药学及临床角度分析缬沙坦和依那普利治疗慢性心力衰竭的临床效果差异。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选的100例慢性心力衰竭病例均为本院2013年2月～2015年2月病例(均符合慢性心力衰竭诊断标准)。同时排除对实验中所用药物过敏及其他禁忌病例、肝肾功能障碍患者、房室传导阻滞病例、支气管哮喘病例、安静状态下心率＜60次/min患者、不能有效完成本实验过程和不愿意参与本实验过程病例。所选病例均知晓实验过程并签订同意书。所选病例随机分为观察组和对照组,每组50例。观察组中男28例(平均年龄62.5岁),女22例(平均年龄61.8岁)；基础心脏疾病：冠心病21例、高血压性心脏病15例、其他心脏病种类14例。对照组患者男27例(平均年龄61.7岁),女23例(平均年龄62.1岁)；基础心脏疾病：冠心病22例、高血压性心脏病17例、其他心脏病种类11例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 观察组和对照组患者均充分休息、限制食盐摄入、给予强心类药物、给予利尿剂、β受体阻断剂,根据患者病情可给予血管扩张类药物等。观察组患者同时给予缬沙坦(北京诺华制药有限公司,国药准字H20040217,批号：120903)治疗,剂量40～80mg/次,服用4次/d。对照组患者给予依那普利(扬子江药业集团江苏制药股份有限公司,国药准字H32026568,批号：121105)治疗,剂量2.5～10mg/次,2次/d。治疗过程中观察患者血压和心率改变情况,如果患者收缩压＜90mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)或舒张压＜60mm Hg,缬沙坦或依那普利要适当减量,使收缩压＞90mm Hg或舒张压＞60mm Hg,心率＞55次/min。

1.3 观察指标 对两组患者治疗前和治疗后采用彩色多普勒超声检查,观察两组患者左心射血分数改变情况,观察两组患者左心室收缩末期容积、左心室舒张末期容积改变情况。观察两组患者不良反应(胃部不适、头晕、干咳、肾功能损害伴血钾升高等)发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后左心射血分数、左心室收缩末期容积、左心室舒张末期容积改变情况 观察组治疗前左心射血分数、左心室收缩末期容积、左心室舒张末期容积分别为(35.3±4.4)%、(83.2±3.7)ml、(145.1±14.5)ml。观察组治疗后分别为(53.6±4.1)%、(42.1±5.3)ml、(96.7±5.1)ml。对照组治疗前左心射血分数、左心室收缩末期容积、左心室舒张末期容积分别为(35.5±3.6)%、(84.2±5.2)ml、(146.1±4.7)ml。对照组治疗后分别为(54.8±3.9)%、(43.9±4.0)ml、(97.5±5.5)ml。治疗前观察组患者左心射血分数、左心室收缩末期容积、左心室舒张末期容积分别和对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后观察组左心射血分数、左心室收缩末期容积、左心室舒张末期容积分别和对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应(胃肠道不适2例、头晕2例)发生率为8.0%；对照组不良反应(咳嗽6例、眩晕2例、疲乏3例)发生率为22.0%。观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

慢性心力衰竭的发生和发展基础是心室重构,同时神经内分泌因素也参与其中。肾素-血管紧张素-醛固酮系统在其发生和发展中起着重要作用［3,4］,血管紧张素原在肾素作用下转变为血管紧张素Ⅰ,血管紧张素Ⅰ在血管紧张素转换酶作用下转变为血管紧张素Ⅱ,血管紧张素Ⅱ能够使外周血管收缩,外周阻力增加,增加心脏负荷；同时能够刺激心肌细胞肥大,引起心室重构；还可以促进醛固酮分泌增多,引起钠水潴留,导致血容量增多,增加心脏负担。所以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统作用在慢性心力衰竭治疗中居于重要地位。依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂,缬沙坦是血管紧张素Ⅱ受体阻断剂,二者均能够抑制抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统作用［5］。本文结果显示,观察组和对照组治疗后的左心射血分数、左心室收缩末期容积、左心室舒张末期容积近似,说明二药均能够改善慢性心力衰竭患者心功能,但缬沙坦的不良反应发生率较低。

综上所述,缬沙坦和依那普利治疗慢性心力衰竭均可获得较好临床效果,均能够改善心功能,但前者不良反应发生率低于后者,值得临床借鉴。

［1］吴忠.慢性心力衰竭诊治进展.海南医学,2011,8(3):20-24.

［2］邢作英,王永霞,朱明军.慢性心力衰竭流行病学研究现状及其病因.中华实用诊断与治疗杂志,2012,7(10):937-938.

［3］黄峻.慢性心力衰竭诊断和治疗2012：现状和进步.心血管病学进展,2012,33(1):1-5.

［4］王西辉,刘建荣.缬沙坦联合参芪扶正注射液治疗慢性收缩性心力衰竭的临床疗效研究.疑难病杂志,2012,10(11):835-837.

［5］刘颂华,蔡洁云.缬沙坦联合卡维地洛在慢性心力衰竭治疗中的临床研究.当代医学,2011,6(29):18-19.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.107

2015-10-08］

473000 河南省南阳市南阳南石医院药学部