胎儿房间隔膨出瘤的超声观察及临床意义

冯华 吴茜

胎儿房间隔膨出瘤的超声观察及临床意义

冯华 吴茜

目的探讨胎儿房间隔膨出瘤在产前超声诊断中的临床意义。方法对行产前检查、被确诊为胎儿房间隔膨出瘤的患者14例进行产前、产后随访及临床结局分析。结果14例胎儿均在产前确诊为房间隔膨出瘤,1例引产,13例出生,5例晚孕期膨出瘤明显减小,所有出生胎儿超声复查膨出瘤为消失。结论超声可以多角度的观察房间隔,准确诊断本病,并可以在胎儿出生后进行严密随访,从而很好的观察其预后。

产前诊断；超声；房间隔膨出瘤

研究表明二维及彩色多普勒超声能正确辨认胎儿心内结构异常和大血管畸形,是产前筛查胎儿心脏首选而且可靠的影像学检查方法［1］。

胎儿房间隔膨出瘤(FASA)是一种房间隔异常性心脏结构畸形,其超声表现为房间隔卵圆瓣在左右房血流压差作用下呈囊袋状凸起,壁菲薄,顶端有一小口(卵圆孔)构成左右房通道。是由于先天性房间隔发育薄弱或黏液变性导致房间隔在心动周期中,在心脏负荷因素的作用下从高压侧呈瘤样向低压侧膨出。过去仅在尸解或手术中被发现,因此被认为是一种极少见的心脏畸形,但随着科技的发展,高分辨率彩超及胎儿心脏软件的应用,在发达国家的产前诊断中,90%以上的先心病都能被准确诊断［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2013年1月～2014年6月在本院进行常规检查超声的孕妇4850例,其中发现FASA 14例。孕妇年龄20～40岁,平均年龄28岁,孕周20～40周。

1.2 仪器与方法 采用SSD-680,IU-22彩色多普勒超声诊断仪,选择胎儿心脏检查条件,探头频率2.0～4.0 MHz。

纵行扫查胎儿脊柱,约在相当于胎儿心脏水平,探头转动90°,由胎儿胸廓横切面获得四腔心,于房间隔膨胀瘤上下方都显示清晰时停帧,观察并记录膨出瘤部分大小及卵圆孔直径,彩色多普勒(CDFI)观察血流方向、宽度、瘤体的占位效应,运用脉宽(PW)记录频谱形态、流速、压力阶差。出生后1 d及6、12个月末进行常规超声心动检查,并着重观察房间隔的上述相同项目。

本研究旨在利用产前产前常规检查所要求的四腔心切面的基础上,运用心尖四腔、侧位四腔及心房两腔切面,多角度多切面观察房间隔情况,确定房间隔膨出瘤的存在,胎儿FASA的诊断标准［3］：瘤体基底直径＞6mm,凸起度＞6mm或占据心房横径25%以上,所有病例均有膨出瘤占位效应。按此标准筛选出20例初步诊断为FASA,并且对所选病例进行七切面顺序分段进行系统的超声心动图检查：上腹横切确定心脏位置；心尖四腔胸骨旁四腔确定心房室的连接；左右室流出道切面确定心室与大动脉的连接；大动脉短轴面包括三血管切面确定大动脉排列及左右肺动脉发育情况：动脉导管弓及主动脉导管弓切面；腔静脉长轴切面确定心房与静脉的连接。除外其他心脏畸形,最终确定14例单纯FASA胎儿。每4～6周超声检查记录膨出瘤大小、基底直径、卵圆孔直径、CDFI观察血流方向、宽度及瘤体的占位效应,运用PW记录频谱形态、流速、压力阶差。产后1 d、6、12个月末进行上述相同项目观察。

2 结果

14例胎儿均在产前确诊为房间隔膨出瘤,1例引产,13例出生,5例晚孕期膨出瘤明显减小,所有出生胎儿超声复查膨出瘤为消失。

3 讨论

据报道先心病占我国出生婴儿的8%～12%,意味着我国每年有12万～20万的先天性心脏病(先心病)患儿出生,其中复杂的、目前治疗手段尚不能达到良好治疗效果的或出生后易早期死亡的先心病约占20%+,是新生儿及儿童期的主要死亡原因之一［4］。给家庭和社会带来了沉重的精神及经济负担,给患儿带来无尽的痛苦。因此,开展胎儿超声心动图检查是产前超声监测预知胎儿健康的重要组成部分,它符合我国的提高出生人口素质、降低低年龄死亡率的优生优育国策［5］。近年来超声在筛查胎儿先天性心脏畸形方面的应用日渐成熟,对诊断先心病独具优势,可作为首选检查手段［6］。中国医学影像技术研究会超声分会妇产科专业委员会的产前超声检查规范(建议稿),把心脏四腔作为常规检查的内容,四腔心切面可以筛查出75%以上的主要心脏结构畸形。房间隔膨出瘤可以在心尖四腔、侧位四腔得到清晰的图像,可以准确的诊断和评估。

本研究旨在对FASA且排除其他先天性心脏的胎儿进行诊断,并在其出生后追踪检查相同项目,记录FASA减小、消失、卵圆孔闭合的情况。临床结局：瘤体均先后减小至消失。

胎儿FASA是一种房间隔壁菲薄,在左右房血流压差作用下房间隔局部(一般为卵圆窝位置)呈瘤样凸向一侧心房,或于心房间摆动,顶端有卵圆孔构成左右房通道的心脏纯构畸形,以往认为FASA罕见［7］。本研究在利用产前常规检查所要求的四腔心基础上运用心尖四腔、侧位四腔及心房两腔切面相结合,多角度观察房间隔情况,使FASA的检出率比较多,对其认识有了进一步的深入。

综上所述,超声可以多角度的观察房间隔,准确诊断本病,并可以在胎儿出生后进行严密随访,从而很好的观察其预后。

［1］周启昌,范平,高梅,等.心脏轴测定在胎儿先天性心脏病产前超声诊断中的临床意义.中华妇产科杂志,1999(4):228-230.

［2］尉挺.现代临床心脏病学.北京：人民军医出版社,1992:238.

［3］李垂平,边琴,赵飞,等.胎儿房间隔膨出瘤的彩色多普勒超声诊断.中华超声影像学杂志,2001(4):643.

［4］邓宇鲲,张若冰,曹燚,等.胎儿房间隔膨出瘤的超声诊断及临床意义.实用医学杂志,2012(19):3257-3258.

［5］王先进,姚力安.彩色多普勒超声对胎儿房间隔膨出瘤的诊断价值及临床意义.实用临床医学(江西),2014(5):117-118.

［6］花秋菊,关云萍,项宇识.超声检查胎儿房间隔膨出瘤的应用价值.中国生育健康杂志,2014(5):466-467.

［7］尹娟.超声心动图对胎儿房间隔膨出瘤的诊断及预后的研究.山东大学,2010.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.081

2015-10-09］

065500 河北省固安县人民医院