脑外伤急诊抢救的诊治探析

刘军

脑外伤急诊抢救的诊治探析

刘军

目的探析对脑外伤急诊患者的诊断、治疗以及护理对策。方法对82例脑外伤患者进行分析,详细了解临床急救时对患者的诊断、护理以及治疗手段,并总结最为优质有效的临床诊治方案。结果通过有效的临床急救,82例急诊患者的抢救成功率为92.68%(76/82),死亡率为4.88%(4/82),其中2例患者经抢救进入植物生存状态,占2.44%。结论对脑外伤急诊患者进行及时正确的诊断、安全迅速的治疗以及优质有效的护理可以明显的提高抢救的成功率,最大程度上保证患者的生命安全,降低死亡率,应该受到临床的推广与重视。

脑外伤；急诊；抢救

社会经济的发展加速了交通、建筑等行业的发展,这些高危行业存在着较高的脑外伤发生隐患,如今脑外伤的发生率已占全身损伤的第2位［1］。头部的突然加速运动以及猛烈的撞击都易引发脑外伤,其后果也较为严重,如不及时进行抢救会导致永久性的功能障碍甚至危及生命。脑外伤致死率排在所有疾病的第3位,仅次于心脑血管疾病和恶性肿瘤［2］。由于脑外伤患者的病情严重且发展迅速,在临床上一般采取急诊抢救治疗,最大程度上保护患者的生命安全。因此脑外伤的急救诊治成为抢救患者生命至关重要的一环［3］。本文以本院2014年1月～2015年1月的82位脑外伤患者的急诊抢救为例,探析优质有效的急救诊治方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年1月～2015年1月的82例脑外伤急诊患者,其中男55例,女27例；年龄10～73岁,平均年龄32.7岁；其中交通事故致伤的39例,高空坠物砸伤28例,斗殴致伤10例,其他原因致伤5例。所有患者入院时头部均有肉眼可见的损伤。

1.2 急救诊治

1.2.1 院前急救 对于脑外伤的患者时间是抢救的关键,入院前的急救尤为重要。院前急救的主要任务是对开放性脑损伤的紧急处理,同时对局部出血、心血管功能障碍、呼吸功能障碍以及意识障碍进行初步的处理。

1.2.2 评估病情 当患者进入急救阶段时,应对患者的病情进行快速准确的评估,了解导致患者的损伤的原因、损伤的程度,损伤的时间等信息,对在抢救过程中可能出现的风险隐患进行预测,并对患者不同部位损伤的处理顺序进行规划,同时对患者的意识状态以及生命体征状态进行评价,做到从整体上了解患者的病情。

1.2.3 呼吸道处理 急救诊治的首要任务就是保证呼吸道的通畅。如患者呼吸道有异物应及时清理,如患者仍在呕吐阶段应将患者的身体侧倾,以防止呕吐物进入呼吸道。深度昏迷的患者舌根易后坠,医护人员应将双手放于患者的前额和后颈,使患者的头颈部伸展,呼吸道开放,防治缺氧造成的损伤。

1.2.4 血容量补充 脑外伤伴有的大出血会导致患者的血容量不足。医护工作者应检测患者的颈动脉以及桡动脉,当患者的收缩压＜60mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)时,医护人员感觉不出颈动脉搏动,当患者的收缩压＜80mm Hg时,护人员感觉不出桡动脉搏动。此时应建立静脉通道,及时对患者的血容量进行补充。静脉注射时应控制注射速度,防止急性肺水肿或肾损伤等二次损伤的出现。如注射期间发现患者颈动脉有肿胀的现象,证明颅内压力较高,应注射适当体积的20%甘露醇进行缓解。

1.2.5 伤口处理 由于头部存在丰富的血管,在造成损伤后极易出现大量出血的情况,特别是开放性的外伤如脑挫裂伤、颅骨骨折、头皮裂伤、头皮撕脱伤等。此时应对患者进行有效的止血,不要移动患者的头颅,使用止血钳止住活动性出血点,将患者的损伤处的毛发剃净,对伤口进行包扎。如出现外露的脑组织,应及时用纱布进行保护。如在损伤处发现异物应谨慎处理,防止脑组织的二次损伤。

1.3 观察指标 医护工作者应对患者的各项指标进行观察以及时调整治疗方法。患者意识的变化直接体现患者脑外伤的程度,硬膜外充血的患者会在损伤后出现短暂的清醒,颅内充血的患者则表现为持续的意识障碍,对患者瞳孔、血压以及尿量的观察也很重要,可以通过瞳孔的改变判断患者的病情,通过患者血压的变化判断患者是否有实质性脏器的损伤,通过尿量的变化判断患者中枢神经是否有损伤,有损伤会出现尿量的大幅度的增加。

2 结果

通过以上综合的临床急救,82例急诊脑外伤患者中抢救成功76例,成功率为92.68%,抢救失败4例,死亡率为4.88%,在抢救结束后进入植物生存状态的患者2例,占2.44%。

3 小结

脑外伤引起的严重后果对患者的生活造成极大的影响。对大脑特定区域(局造性)的损害易引起患者感官和运动能力的异常,而对大脑广泛区域(弥散性)的损伤易引起患者意识和学习记忆能力的异常［4］。脑外伤临床上易产生较为严重的症状,如昏迷、脑振荡综合症、遗忘综合症以及硬膜下血肿等,并且也有很高的死亡率。因此,对于脑外伤患者的急诊抢救显得尤为重要。本院医护人员通过院前急救、评估病情、呼吸道处理、血容量补充、伤口处理、指标观察等措施在最短的时间内对患者进行快速、优质、有效的急救诊断治疗。在本院82例急诊脑外伤患者中抢救成功率达到了92.68%,保证了患者的生命安全,降低了死亡率,应该受到临床的推广与重视。

［1］朱江旭.重症颅脑外伤患者的急诊抢救护理对策.临床医药文献杂志,2015,2(12):2339-2340.

［2］陈财秀.对急性颅脑外伤患者的护理体会.求医问药,2011,1(11):687.

［3］何满红.急性颅脑损伤患者院前急救护理的效果分析.实用护理杂志,2012,23(32):72.

［4］莫月娥.脑出血58例院前急救护理.齐鲁护理杂志,2012,18(2): 29-30.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.074

2015-09-22］

116100 大连市金州区第一人民医院急诊科