不同方式治疗铁法矿区居民髁状突骨折患者的临床分析

徐哲 姜克辉

不同方式治疗铁法矿区居民髁状突骨折患者的临床分析

徐哲 姜克辉

目的通过对不同方式治疗铁法矿区居民髁状突骨折患者的研究,期望对矿山地区的髁状突骨折患者的治疗提供最优的治疗方案。方法选取铁法矿区居民髁状突骨折患者80例,应用保守治疗和手术治疗后进行的临床总结和分析。结果44例行保守治疗,占55%,36例行手术治疗,占45%；34例患者术口一期愈合,占手术患者的94%；5例患者出现张口受限,占患者总数的6%,经张口训练后张口度有所改善,2例患者出现腮腺瘘,经严密加压包扎,口服阿托品后治愈。6例患者术区瘢痕明显,其中4例为瘢痕体质。结论治疗髁状突骨折方法的选择没有统一的金标准,下颌功能的恢复是第一位的,下颌形态的恢复是次要的,应该多向矿工及其家属宣传不良生产和生活行为与面部骨折的密切联系。

髁状突骨折；髁状突治疗的选择；铁法矿区居民

下颌骨占据面下1/3及两侧面中1/3的一部分,位置突出,易遭受损伤而导致骨折发生率高［1］。髁状突骨折占下颌骨骨折的30%～50%。近年来,随着交通事故的高发,髁状突骨折的发生率呈逐渐上升的趋势［2］。作者对本院近5年收治的铁法矿区居民的80例患者的临床资料进行研究,期望对矿山地区患者的下颌骨骨折的治疗提供最优的治疗方案。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2008～2014年本科收治的铁法矿区居民下颌骨髁状突骨折患者80例,其中男67例,女13例,就诊年龄19～75岁,交通事故致骨折45例,其中因酒后驾驶摩托车发生交通事故致骨折38例,占交通事故伤的84%,占骨折患者总数的47%；器物击伤、砸伤致骨折31例,占骨折患者总数的39%；爆炸伤4例,占骨折患者总数的5%。骨折类型：单侧髁状突骨折71例,占骨折患者总数的89%,双侧髁状突骨折9例,占骨折患者总数的11%。

1.2 方法 术前行颌面三维CT检查明确骨折的部位及性质,根据患者要求及身体状况选择保守治疗或者手术治疗。

1.2.1 保守治疗 局部麻醉下手法复位,双颌牙弓夹板固定,恢复咬合关系,下颌制动4～6周,轻度开颌者,应在患侧磨牙区垫上2～3mm颌垫,保持患侧髁状突高度。治疗过程中注意对患者的营养支持治疗,必要时可行鼻饲营养支持及肠外营养支持,早期行张口训练,避免颌间挛缩。

1.2.2 手术治疗 髁状突的手术治疗常用的手术入路有耳屏前皮肤切口,颌下切口及两者的联合切口,固定方式有夹板坚固内固定、钢丝内固定、微型钛板内固定、螺钉牵引内固定等方法。

根据患者骨折情况选择合适的手术入路,逐层分离至髁状突骨折处,切开并剥离骨膜,暴露骨折断端,将骨折解剖复位,尽量在直视下用微型钛板或者其他内固定物行坚强内固定,分层缝合术口,术后注意预防感染治疗,保持口腔卫生,注意营养支持治疗［3］。手术入路通过腮腺时要注意将暴露的腮腺腺泡和腮腺咬肌被膜严密缝合,术后不要放置引流装置。术中如能应用侧壁螺丝刀,可避免对腮腺腺体及面神经的损伤,手术操作更简单,对患者造成的创伤更小,手术更安全。

2 结果

44例行保守治疗,占55%,36例行手术治疗,占45%；34例患者术口一期愈合,占手术患者的94%；5例患者出现张口受限,占患者总数的6%,经张口训练后张口度有所改善,2例患者出现腮腺瘘,经严密加压包扎,口服阿托品后治愈。6例患者术区瘢痕明显,其中4例为瘢痕体质。

3 讨论

髁状突是下颌骨骨结构中较为薄弱的区域,因此当下颌骨受到外力冲击时极易发生髁状突骨折或者伴有髁状突骨折。据报道,16%～52%的下颌骨骨折患者为髁状突骨折［3］

髁状突骨折的手术治疗有其适应证：髁状突明显向下内移位,成角畸形＞45°、下颌高度明显变短5mm,闭合复位不能获得良好的咬合关系、髁状突骨折向颅中窝移位,通过保守治疗无法恢复咬合关系者,髁状突骨折向外侧移位并穿破关节囊者［1］。

治疗髁状突骨折方法的选择没有统一的金标准,治疗的目的是首先要恢复患者原有的咬合关系,恢复下颌的正常的运动功能,其次是恢复双侧下颌骨的对称性,所以在形态和功能不能兼得的情况下,下颌功能的恢复是第一位的,下颌形态的恢复是第二位的。在选择采取保守治疗还是手术治疗时,应该注意保守治疗相对于手术治疗更简单,创伤小,手术及麻醉风险低,面部无手术瘢痕,无腮腺瘘、面神经损伤等并发症,医疗费用低廉等,应首先选择。必须采取手术治疗时,若有两种手术方式,必须根据患者的年龄、身体状态、专科检查、经济能力等情况选择最简单的一种手术方式,避免给患者带来不必要的身体和经济创伤。

铁法矿区居民的髁状突骨折患者有其地区及工作的特殊性,本地居民多为矿工,矿井下工作条件复杂,容易被工作用具或井下掉落的石块、煤块击伤面部造成髁状突骨折,井下工作强度大,工作环境潮湿,矿工多喜欢饮酒,因居住地距离工作单位远,矿工们经常酒后驾驶摩托车回家,为躲避酒驾检查,经常选择路况差的乡间小路,易发生交通事故造成髁状突骨折。因有矿工从事爆破工作,亦有髁状突骨折的患者合并颌面部的火器伤、烧烫伤,增加了救治的复杂性。所以,在积极正确治疗髁状突骨折的同时,也应该多向矿工及其家属宣传不安全生产、酗酒、酒驾等行为等与面部骨折的密切联系,在源头上杜绝本不该发生的悲剧。

［1］张志愿.口腔颌面外科学.第7版.北京：人民卫生出版社,2014:241,254.

［2］Chen LJ,Zhao MC,Pan XF,et al.X-cephalometric study of different parts of the upper airway space and changes in hyoid position following mandibular fractures.West Indian Med J,2013,62(7):642-648.

［3］曲昌锋,郭哲,陆平,等.下颌骨髁状突骨折56例疗效分析.大连医科大学学报,2012,34(4):375-377.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.068

2015-09-10］

112700 辽宁省铁煤集团总医院口腔科