三种不同手术方法在复杂胫骨平台骨折中的应用效果分析

杜尚贤

三种不同手术方法在复杂胫骨平台骨折中的应用效果分析

杜尚贤

目的探讨三种不同手术方法在复杂胫骨平台骨折中的临床效果。方法60例闭合性复杂胫骨胫骨平台骨折患者,分为单切口组、双切口组、正中切口组,各20例。分别采用膝前外侧单切口钢板法、膝内外侧双切口双钢板法、膝前正中直切口双钢板法治疗。观察三组治疗效果。结果单切口组手出血量低于双切口组和正中切口组,单切口组的骨折愈合时间长于双切口组和正中切口组,单切口组的骨折再塌陷发生率及内固定失效发生率分别高于双切口组和正中切口组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。双切口组和正中切口组的Merchant评分及优良率分别高于单切口组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论膝前外侧单切口钢板法治疗复杂胫骨平台骨折时的出血量少,但骨折再塌陷和内固定失效率较高；膝内外侧双切口双钢板法和膝前正中直切口双钢板法有利于关节面复位且固定牢固,利于早期功能锻炼,效果显著。

胫骨平台骨折；内固定；单切口；双切口；正中切口

胫骨平台骨折属于较为复杂的骨折类型,并发损伤较为多见,残疾发生率高［1］。本文选择本院收治的胫骨平台骨折患者,观察三种不同手术方法(膝前外侧单切口钢板法、膝内外侧双切口双钢板法、膝前正中直切口双钢板法)的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选的闭合性复杂胫骨平台骨折患者共60例均为本院2011年3月～2015年3月收治病例,上述患者均为闭合性骨折,分为单切口组、双切口组、正中切口组,各20例。其中单切口组中男14例,女6例,平均年龄34.9岁,受伤至就医平均时间4.4 d；骨折分型：Ⅴ型和Ⅵ型分别为12例和8例。双切口组中男13例,女7例,平均年龄35.1岁,受伤至就医平均时间4.2 d；骨折分型：Ⅴ型和Ⅵ型分别为13例和7例。正中切口组男15例,女5例,平均年龄36.6岁,受伤至就医平均时间4.0 d；骨折分型：Ⅴ型和Ⅵ型分别为15例和5例。三组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 三组患者均为择期手术,患者实施石膏制定或跟骨牵引下,患侧下肢病情稳定后实施切口复位内固定治疗。单切口组实施膝前外侧单切口钢板法治疗：自胫骨外侧髁上缘向内下做弧形切口到胫骨结节下方,切口长约15cm。显露胫骨外侧平台关节面,在克氏针辅助下复位胫骨内侧平台,在胫骨外侧髁安置钢板。双切口组采用膝内外侧双切口双钢板法治疗：取膝前外侧切口及胫骨内侧平台后内侧缘纵弧形切口。上述两切口宽度＞8cm。暴露胫骨内侧平台内后缘,复位关节面,采用双钢板固定。正中切口组采用膝前正中直切口双钢板法治疗：在膝关节前正中取切口,自髌上2cm处开始,经过髌骨正中、胫骨结节止点、到胫骨干中上段前嵴,切口长度约为18cm。根据影像学检查结果确定手术方案,骨折复位后进行钢板内固定。

1.3 观察指标 记录三组患者手术出血量；记录三组深部感染、骨折再塌陷、内固定失败、关节面恢复欠佳、骨折愈合时间等。术后1年对患者进行Merchant评分(包括日常活动功能、疼痛程度、步态、膝关节稳定程度、膝关节活动范围),如果评分＞90分为优、评分80～89分为良、评分60～79分为可、评分＜60分为差。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者手术出血量、骨折愈合时间、深浅部感染、骨折再塌陷等情况比较 单切口组手术出血量(271±14)ml、骨折愈合时间(160±25) d、深浅部感染1例(5%)、骨折再塌陷5例(25%)、内固定失效6例(30%)、关节面恢复欠佳2例(10%)。双切口组手术出血量(340±24)ml、骨折愈合时间(133±21) d、深浅部感染2例(10%)、骨折再塌陷1例(5%)、内固定失效1例(5%)、关节面恢复欠佳0例(0)。正中切口组手术出血量(336±30)ml、骨折愈合时间(126±27) d、深浅部感染2例(10%)、骨折再塌陷1例(5%)、内固定失效1例(5%)、关节面恢复欠佳1例(5%)。单切口组手出血量低于双切口组和正中切口组,单切口组的骨折愈合时间长于双切口组和正中切口组,单切口组的骨折再塌陷发生率及内固定失效发生率分别高于双切口组和正中切口组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 三组Merchant评分总分和疗效评定结果比较 单切口组Merchant评分总分为(82.3±5.2)分、疗效评定优良率为70%(优9例、良5例)。双切口组Merchant评分总分为(89.3±4.4)分、疗效评定优良率为90%(优12例、良6例)。正中切口组Merchant评分总分为(90.1±4.8)分、疗效评定优良率为95%(优13例、良6例)。双切口组和正中切口组的Merchant评分及优良率分别高于单切口组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 小结

胫骨平台骨折属于复杂骨折类型,此类骨折患者的残疾发生率较高。此类骨折患者的手术治疗方案需要综合性考虑。本文选择本院收治的复杂胫骨平台骨折患者,观察膝前外侧单切口钢板法、膝内外侧双切口双钢板法、膝前正中直切口双钢板法的治疗效果和优劣。前外侧单切口钢板法的手术切口简单,术中出血量少,但术中对内侧胫骨平台骨折端及关节面的显露效果差,对膝关节腔的显露也不满意,所以术后关节面再塌陷发生率较高,内固定失效的发生率也较高,远期关节炎发生率也较高［2］,所以此手术方法多适用于内侧平台骨折、没有明显移位及内侧关节面没有塌陷的胫骨平台骨折患者。膝正中切口手术方法能够对关节腔和骨折断端进行充分显露,手术复位效果佳,且手术操作创伤也小,术后功能恢复佳,但此手术出血量较多。膝内侧双切口手术方法显露效果好,关节复位效果也佳,术后关节面再塌陷及内固定失效发生率也低,但内固定物容易因为皮肤切口愈合不佳或坏死而外露［3,4］。

综上所述,膝前外侧单切口钢板法治疗复杂胫骨平台骨折时的出血量少,但骨折再塌陷和内固定失效率较高；膝内外侧双切口双钢板法和膝前正中直切口双钢板法有利于关节面复位且固定牢固,值得借鉴。

［1］徐云钦,李强,申屠刚,等.复杂胫骨平台骨折手术时机与手术方式选择及疗效分析.中国骨与关节损伤杂志,2013,7(4):320-323.

［2］石岩,崔文岗,肖德明.胫骨平台骨折手术治疗新进展.国际骨科学杂志,2013,10(3):174-177.

［3］王战朝.胫骨平台骨折的分型与治疗.中医正骨,2012,6(3): 3-8.

［4］巴雪峰,孙改生,凯瑟尔,等.胫骨平台骨折的治疗新进展.中国矫形外科杂志,2012,7(12):1104-1107.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.049

2015-09-07］

473000 河南省南阳医学高等专科学校第一附属医院骨科