浅谈抽搐患者的观察及护理体会

2016-01-29宣立梅

中国医药指南 2016年1期

关键词：观察护理

宣立梅

（吉林省榆树市中医院，吉林榆树 130400）

浅谈抽搐患者的观察及护理体会

宣立梅

（吉林省榆树市中医院，吉林榆树 130400）

【摘要】抽搐是指全身或局部肌肉不自主的无法控制的阵发性收缩。临床特点为发作时神志不清和全身抽搐，伴或不伴有神志改变的肢体局部肌肉抽搐，或仅有发作时的精神改变。根据其性质和病因可分为六种。它们分别是；癫痫性抽搐、全身强直性抽搐、手足搐搦、癔病性抽搐、面肌抽搐、习惯性抽搐。无论哪一种抽搐都需要我们医护人员用心观察和护理，才能收到良好的治疗效果。

【关键词】抽搐；观察；护理

1 临床资料

本组62例，其中男性38例，女性24例；儿童6例，成人56例。现将我院从2008年至2014年6月收治的抽搐患者观察及护理体会介绍如下。

2 抽搐患者的病情观察

患者经过急诊处理后，大多数症状完全好转或有所好转，但也不能忽视，不当的方法会频繁诱发抽搐症状的出现。所以要严密观察其病情。首先注意有无发作的先兆，抽搐是从哪个部位开始的，怎么扩展的，发展的顺序，抽搐发作持续的时间，有无意识的丧失、双眼上翻、瞳孔变化，面色青紫、口唇发绀、口吐白沫或血沫、大小便失禁情况，对于频繁发作的患者应记录发作的次数。根据这些症状以判定是什么类型的抽搐，便于护理和治疗。

2.1 意识状态的观察：意识突然发生改变是大脑功能紊乱引起的［1］。无论是外伤引起的颅内出血还是自发的颅内出血，若突然发生抽搐，伴随着瞳孔大小的改变，预示着病情加重的一种表现，及时报告医师进行治疗。

2.2 症状的观察判断病情：全身肌肉张力持续增高，四肢强直，头后仰，前臂旋前，踝及趾关节跖曲，有时伴有角弓反张，嘴唇发干，每次持续十至数十分钟，可伴有尿失禁，常见于破伤风、狂犬病、脑炎及脑干病变或脑室出血等症。若抽搐仅见于腕及掌指关节屈曲、指间关节伸直、拇指处于内收位，踝及趾关节强直跖曲，见于低血钙和碱中毒。若是全身僵直或阵阵四肢乱动、不规则抖动、双眼紧闭、瞳孔等大、持续数分钟到数小时，断断续续发作可达数天或更长时间，病前及发病时伴有精神因素为癔病性抽搐。若仅见于局限性运动性癫痫，眼轮匝肌、口轮匝肌及其他面部表情肌不自主、无法控制的抽搐为面肌抽搐。而习惯性抽搐多见于儿童、青年，表现为无规则的眨眼、摇头、转颈、耸肩、肢体怪异动作。对于自动症及精神运动性发作则表现为意识障碍及精神错乱，对周围环境尚能保持接触，可有简单的症状如幻嗅、幻味、幻听、眩晕、出汗、面红、流泪、瞳孔改变等，接着出现记忆障碍或出现强迫性意念或梦境状态，出现自动症，无意识状态下做似有目的的动作。通过症状的观察，判断病情，缩短时间，及时施以正确的治疗。

3 护理

3.1 一般护理

3.1.1 入院后了解患者抽搐的原因，详问病史。精神刺激、失血过多、极度饥饿、过度疲劳、血糖过低均可引起，解除病因。态度要和蔼，服务要及时，到位，减少刺激因素。

3.1.2 保护患者免受外伤或坠床，周围加护栏，勿用力按压其肢体，以免引起肌肉撕裂、骨折、或关节脱位。

3.1.3 以缠有纱布的压舌板或毛巾置于患者一侧上下牙臼齿间，防止舌唇及颊黏膜被咬伤，同时避免舌后坠，影响呼吸，发生窒息。

3.1.4 保持呼吸道通畅，松开患者衣领、裤带、托起下颌，防止舌体后坠，有假牙者应取出，立即侧卧，使呼吸道、口腔分泌物流出，以免分泌物误吸入肺内。要备有吸痰器，给予持续吸氧。

3.2 持续状态的护理

①除上述各项抽搐护理外，应按昏迷处理，立即进行抢救。重点防止分泌物吸入造成肺炎等并发症，给予低流量的吸氧，改善脑组织缺氧状态。安放口咽通气道，必要时行气管切开术。②立即给予相应的镇静药物，以静脉用药为主。安定10 mg静脉注射，15 min后可重复一次，短时用药累积量为30 mg，24 h总量不要超过100 mg。苯巴比妥静脉注射1 min才显效，故一般用在控制持续状态，用量为0.2～0.4 g缓慢静推，用此药有不良反应，大剂量对机体呈抑制作用［2］，注意肝肾功能的变化。发作控制后还应维持用药，切勿强行灌喂药物，待醒后能口服时再改用口服药物。③注意观察体温、脉搏、呼吸、神智的改变。高热者可物理降温，保护脑组织，降低大脑耗氧量，减轻脑水肿的发生；给予光谱抗生素预防感染；同时应适当使用脱水药20%甘露醇250 mL静注加少量地塞米松10 mg减轻脑水肿，补液，防止水电解质紊乱，注意酸碱平衡；注意营养热量供给。

3.3 发作后的护理

①嘱患者安静休息，以恢复疲劳，且按医嘱按时督促患者服药，并嘱其离院后坚持用药治疗，避免反复发作。②有的患者发作后可出现一段时间意识朦胧状态，应注意观察防止患者伤人或自伤、出走等意外。③如有大小便失禁，应及时更换衣裤及床褥，保持干燥清洁。④测体温时，勿用口腔温度计，以免发作时咬破体温计误吞水银。⑤患者身旁要有人陪同，以防发生意外。

3.4 心理护理：对于抽搐的患者运用恰当的语言，充满真诚和友善地与其沟通是心理护理的重要手段。不厌其烦的、耐心的解释其提出的问题，认识自身的疾病避免产生不良情绪，消除心理负担，有利于疾病的治疗和康复。行为得体、和蔼可亲在另一方面也能调节患者的心理状态，积极地进行交流，能使患者配合治疗，也利于疾病的恢复。