阴道镜检查在宫颈病变诊断中的意义

刘敏

阴道镜检查在宫颈病变诊断中的意义

刘敏

目的临床观察并分析阴道镜检查在宫颈病变诊断中的意义。方法对422例宫颈病变患者的阴道镜检查结果进行汇总比较,对其临床资料进行分析总结。结果422例患者中,疑似慢性宫颈炎219例,经病理学检查后确诊209例,阴道镜检查的准确率为95.4%,阴道镜假阳性10例。在阴道镜观察初诊后的疑似CINⅠ45例,经病理学检查后确诊39例,确诊率为86.7%。疑似CINⅡ32例,经病理学检查后确诊28例,确诊率为87.5%。疑似CINⅢ的21例,经病理学检查后确诊19例,确诊率为90.5%。此外,疑似宫颈湿疣9例,确诊8例,确诊率为88.9%,疑似宫颈原位癌变12例,确诊10例,确诊率为83.3%。疑似宫颈浸润癌变6例,确诊5例,确诊率为83.3%。结论阴道镜检查对于宫颈病变的早期诊断具有准确的判断,可以为确诊和进一步治疗提供更为充分的依据,临床值得推广运用。

阴道镜检查；宫颈病变；诊断

妇科炎症是困扰女性健康的一大难题,而宫颈病变是威胁女性健康的头号杀手,其最终往往发展为宫颈癌,在女性癌症发病率中仅次于乳腺癌［1］。但宫颈病变只要发现得早,往往都可以治愈。因此提早发现和治疗成为预防宫颈癌的关键。本文结合了422例临床病例档案,介绍了阴道镜技术在宫颈病变中的具体应用和价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文分析了2008年6月～2012年8月本院收治的422例患者临床资料,患者年龄27～51岁,平均年龄(43.6±6.3)岁。全部患者接受阴道镜首次检查后,从图像均可观察到明显组织病变。在临床上主要表现为白带异常且增多,外阴瘙痒,接触性出血以及宫颈糜烂。

1.2 治疗方法 要求患者在检查前24 h内无用药、阴道冲洗和性生活,以免影响阴道镜观测结果。治疗时,请患者平躺,充分暴露外阴。在专业医师的操作下,将窥阴器置入阴道,用蘸有生理盐水的棉球擦洗宫颈,清洁其表面,调节焦距后观察宫颈形态,观察是否有异常分泌物、凸起、溃烂和白斑。之后使用终浓度为3%的醋酸溶液轻拭宫颈表面。5min后观测鳞状上皮和转化区的颜色形态。最后用2%的碘溶液染色,结果呈阴性区域可定点取活体检测。标记好样本后送组织病理学检查。

1.3 诊断标准 根据2013年美国阴道镜及宫颈病理学会(ASCCP)宫颈癌筛查指南的统一标准,采用改良型Reid阴道镜(RCI)评分来诊断宫颈病变［2］。在3%醋酸溶液着色后,阴道镜观察下的宫颈颜色应由白色转暗白,最终变成污浊灰色。病灶组织边缘也会逐渐模糊。依据指南所提供的评分方案进行打分,得分为0的样本为正常样本或过敏性慢性宫颈炎,得分为1～2的样本为宫颈上皮内瘤样组织病变(CINⅠ),得分在3～4分的为重度宫颈炎(CINⅡ),得分在5～6分的为宫颈癌变初期(CINⅢ)［3］。

2 结果

结合阴道镜观察结果,本次所调研422例临床病例中,疑似慢性宫颈炎的有219例,经过病理学检查后确诊的慢性宫颈炎有209例,可知阴道镜检查的准确率为95.4%,阴道镜假阳性10例。在阴道镜观察初诊后的疑似CINⅠ患者有45例,经病理学检查后确诊的有39例,确诊率为86.7%。疑似CINⅡ的病例有32例,经病理学检查后确诊的28例,确诊率为87.5%。疑似CINⅢ的病例有21例,经病理学检查后确诊的有19例,确诊率为90.4%。此外,疑似宫颈湿疣9例,确诊8例,确诊率为88.9%。疑似宫颈原位癌变12例,确诊10例,确诊率为83.2%。疑似宫颈浸润癌变6例,确诊5例,确诊率为83.3%。

3 讨论

宫颈癌是威胁女性生殖系统健康的头号敌人。其初期症状多为宫颈炎症,因此早期预防和治疗就显得尤重要。宫颈部位从生理构造上来说位于阴道内,检查方法多样,阴道镜检查就是一种方便快捷准确的检查方法,在近年来得到了广泛应用。阴道镜检查的一大临床价值在于对于细胞学评价的客观表证［4］。对于常规途径如刮片检查等来说,宫颈糜烂和宫颈癌在外观上难以辨别,而宫颈原位癌以及早期浸润癌变可能没有明显的表观症状,这就给常规检查带来了一定的难度。而阴道镜检查可以在3%醋酸溶液的着色下明显区分出不同病灶的病理学特征,从而为准确判断奠定基础。

阴道镜检查时在宫颈处擦涂3%醋酸溶液,由于柱状上皮在醋酸氢离子作用下水肿,且可以观察到鳞状上皮色泽的改变,从而区分鳞状上皮和柱状上皮。此外,可以通过醋酸收缩血管的作用来观察病变血管区域。异常的阴道图像有镶嵌性血管等异常图像,在阴道镜观察下可见明显猪油状病变,这提示了浸润性癌变的可能。阴道镜观察技术快捷方便,准确率高,这需要操作技师的熟练培训和掌握,如操作不慎,极有可能造成患者宫颈物理损伤,对于阴道镜图像解析也需要多年的临床观察经验,才能减小误诊率。

阴道镜检查作为一种妇科器械检查方法也有一定的局限性。阴道镜观察不能反映宫颈管内的病变,而且存在一定的假阳性可能,因此需要多种方法应证,比如常见的巴氏刮片检查和细胞学形态学检查以及病理学切片检查。在阴道镜观察无误的情况下可以根据碘溶液染色结果取合适区域定点活体检测［5］。

阴道镜检查作为妇科检查的一大突破性技术,可以方便快速地检测宫颈病变,显著提高了宫颈病变的检查确诊率,宫颈病变的诊断技术必然迈上一个新的台阶,临床值得推广运用。

［1］范红.阴道镜检查在宫颈病变诊断中的意义.吉林医学,2011,32(2):293-294.

［2］郎景和.妇科手术笔记.北京：中国科学技术出版社,2001:25-29.

［3］蒲青华.电子阴道镜在宫颈病变诊断中的临床应用.中国社区医师(医学专业),2012,35(13):124-125.

［4］章文华,黄曼妮,李淑敏,等.电子阴道镜和光学阴道镜在宫颈早期病变诊断中的比较研究.中华肿瘤杂志,2002,24(6):570-572.

［5］余晓,俎德学,夏建妹.电子阴道镜对宫颈病变的诊断价值探讨.临床医学,2005,25(7):43-45.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.042

2015-09-17］

118100 辽宁省凤城市中心医院妇产科