后路手术内固定治疗脊柱骨折的临床探析

王军

后路手术内固定治疗脊柱骨折的临床探析

王军

目的探究脊柱骨折患者采用后路手术内固定的治疗效果。方法61例脊柱骨折患者,随机分为实验组37例和对照组24例。实验组采取后路手术内固定治疗,对照组患者采取传统手术治疗,比较两组患者手术的治疗效果和安全性。结果实验组治疗总有效率为94.6%,不良反应发生率为2.7%；对照组治疗总有效率为79.2%,不良反应发生率为16.7%；两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论脊柱骨折患者采用后路手术内固定治疗,有助于恢复伤椎高度,避免后凸矫正角度的丢失,该治疗方法安全性高,可在临床中广泛应用。

后路手术内固定；脊柱骨折；治疗安全性

脊柱骨折为骨科常见的疾病,因为暴力造成,病情严重,患者在受伤后脊柱会有局限性的疼痛以及运动障碍,脊柱的某个部位会有明显的压痛、肿胀、畸形,严重者还会造成下肢截瘫,必须给予及时综合治疗,挽救患者的生命,并提高生活质量［1］。在多年的临床研究中,后路手术内固定可使患者得到较好的治疗效果,固定性强,可以实现良好复位,减少术后并发症的出现［2］。本文选取2014年2月～2015年5月收治的61例脊柱骨折患者给予不同的手术治疗,对手术的治疗效果以及安全性进行对比,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月～2015年5月收治的61例脊柱骨折患者进行治疗,随机分为实验组37例和对照组24例。实验组患者男20例,女17例,年龄最小28岁,最大68岁,平均年龄(44.31±7.91)岁；受伤原因：6例重物砸伤,20例车祸伤,11例高处坠落伤。对照组患者男15例,女9例,年龄最小27岁,最大70岁,平均年龄(45.29±8.24)岁；受伤原因：4例重物砸伤,12例车祸伤,8例高处坠落伤。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验组患者采取后路手术内固定治疗,手术前采取X线摄片,对脊柱侧位情况进行了解,初步估计应采用的治疗方法,然后要求患者保持仰卧位,采取全身麻醉,告知其为腹部悬空的俯卧位,在损伤脊柱棘突周围注射0.5ml美蓝注射液,在第2次X线摄片时拔除针头,根据枕头部为患者确定脊椎的损伤情况,不要随意扩大手术范围,尽量减少手术治疗,达到更好的治疗效果。选择正中切口,损伤脊柱为中心,暴露上下椎体棘突周围组织,定位椎弓根,撑开椎体,注意进针的角度和方向,对需椎管探查减压的人员,后路半椎板切除术完成后,给予椎管探查,将水肿清除,再安装横向连杆,最后采取后外侧植骨融合,然后逐渐将各层切口关闭。手术结束2～3 d后,拔出负压引流管,并给予抗感染和营养神经的治疗,叮嘱患者进行3个月的卧床休息,针对骨折的恢复情况,采取合理腰背肌的功能训练,定期复查,结合影像学的检查结果,判断患者的治疗效果。

1.2.2 对照组患者选择传统的手术治疗,手术前采取X线摄片,对脊柱侧位情况进行了解,初步估计应采用的治疗方法,然后要求患者保持仰卧位,采取全身麻醉,然后进行常规操作,治疗后,针对身体的恢复情况结合影像学的检查结果,判断患者的治疗效果。

1.3 观察指标及评价标准 手术前后对患者进行X线片检查,并对Cobb角以及伤椎前后缘的高度比值进行测量和记录,针对视觉模拟评分(VAS)的评分标准评判腰背疼的程度,0分为无痛,1～3分属于轻微疼痛,4～6分为明显疼痛,对正常生活有一定影响,但是可以忍受,7～10分为剧烈疼痛,且不能忍受。疗效标准：骨折完全愈合、无痛,不影响正常工作活动为显效；骨折基本愈合,在工作生活中有时出现轻微疼痛为有效；骨折愈合较差,有时出现剧烈疼痛为无效。同时观察不良反应情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组显效25例,占67.6%,有效10例,占27.0%,无效2例,占5.4%,治疗总有效率为94.6%；对照组显效10例,占41.7%,有效9例,占37.5%,无效5例,占20.8%,治疗总有效率为79.2%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组有1例出现不良反应,发生率为2.7%；对照组有4例出现不良反应,发生率为16.7%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

后路手术内固定治疗脊柱骨折是一种有效且安全的手术方法,对于不稳定、新鲜的腰椎骨折或者有神经损伤的患者有显著的治疗效果,椎弓根螺钉可以贯通三根脊柱,控制脊柱的复合结构,有坚强的内固定,可以使患者得到多平面的稳定［3］。还可以矫正后凸畸形,使其恢复到椎体高度,为椎管重建提供良好空间。患者在手术后会发生骨质疏松、断棒、脱钩等并发症,要采取相应的预防措施,手术过程中,要经椎板下固定钢丝,还可通过棘突根部的贯穿钢丝固定方法,避免并发症的出现［4］。该种手术可以减少对患者的创伤,出血少、并发症少,有利于身体康复,提高患者的生活质量,保持良好的脊柱功能。本文研究结果显示,实验组治疗总有效率为94.6%,不良反应发生率为2.7%；对照组治疗总有效率为79.2%,不良反应发生率为16.7%,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,脊柱骨折患者采用后路手术内固定治疗,有助于恢复伤椎高度,避免后凸矫正角度的丢失,该治疗方法安全性高,可提高患者生活质量,值得在临床中广泛应用。

［1］唐大军.后路手术内固定治疗脊柱骨折临床分析.中国地方病防治杂志,2014(S2):26-27.

［2］翟成磊.后路手术内固定治疗脊柱骨折的疗效观察.中外医疗,2013,32(14):100-101.

［3］叶鹏.后路手术内固定治疗脊柱骨折的临床观察.中国医药指南,2013,11(32):145-146.

［4］杨安栋.后路手术内固定治疗脊柱骨折的临床效果分析.临床医学,2015(4):69-70.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.034

2015-08-25］

114001 辽宁省鞍山市中心医院