SBRT治疗局部脊柱转移瘤的疗效观察

戴东方余云鹏阮丽君

（1 江苏大学附属医院放疗科，江苏 镇江 212001；2 江苏大学附属医院疼痛科，江苏 镇江 212001）

SBRT治疗局部脊柱转移瘤的疗效观察

戴东方1余云鹏1阮丽君2

（1 江苏大学附属医院放疗科，江苏 镇江 212001；2 江苏大学附属医院疼痛科，江苏 镇江 212001）

目的 探讨局部脊柱转移瘤放疗的疗效及不良反应。方法 25例局部脊柱转移瘤患者进行SBRT，观察近期疗效及不良反应。结果 疼痛缓解总有效率84%，体力改善总有效率88%，骨病灶疗效总有效率80%，无严重不良反应发生。结论 SBRT治疗脊柱转移瘤能有效缓解疼痛，提高生存质量。

脊柱转移瘤；立体定向放疗；疼痛缓解

骨转移瘤继肺癌和肝癌之后，在实体肿瘤转移好发部位中列第三位。5%～10%肿瘤患者在病程中会发生脊柱转移，以肺、前列腺和乳腺来源最常见，典型的临床症状是胸腰背部疼痛，多为中重度疼痛，常与神经系统相关，引起睡眠质量差、食欲下降、活动受限，影响患者生存质量。大多数接受姑息性放疗，以缓解疼痛、防止病理性骨折、修复神经损伤、延缓局部病变进展。立体定向放射治疗（stereotactic body radiation therapy，SBRT）利用非共面、多角度、聚焦式照射，使剂量分布与肿瘤三维形态保持一致，保护正常组织，提高等效生物剂量和局控率，减少复发［1］。我们分析25例行SBRT的脊柱转移瘤患者，对其临床特点、疗效、不良反应报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：入组条件：2015年1月至2016年3月江苏大学附属医院放疗科收治的脊柱转移瘤患者，均经外科评价无手术指征，有较好的体力状态，脊柱转移瘤累计椎体不超过2个，转移灶与脊髓距离＞5 mm。共25例，其中男13例，女12例，年龄46～92岁，其中肺癌14例，乳腺癌4例，食管癌3例，肝癌2例，黑色素瘤1例，前列腺癌1例。椎体转移灶均经ECT、CT或MRI确诊。临床表现出不同程度的骨痛，以中重度疼痛为主，部分有肢体活动或感觉障碍。放疗开始后随访，每4～6周1次，随访时间4～17个月，中位时间10个月。所有患者签知情同意书。

1.2方法

1.2.1放射治疗：采用Varian TrueBeam STX直线加速器，体膜固定，仰卧位，CT模拟机定位，Eclipse治疗计划系统，6MVX线等中心照射，九野调强，每次剂量6～8 Gy，3～5次/周，总剂量24～30 Gy。放疗期间辅以激素及脱水、止痛、破骨细胞抑制剂等治疗。全部完成放疗。

1.2.2观察指标

1.2.2.1疼痛判定标准：疼痛分级采用数字评分量表（NRS），0分为无痛；1～3分为轻度疼痛，表现为疼痛可忍受，可正常工作，睡眠不影响；4～6分为中度疼痛，表现为疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，需要镇痛药；7～10分为重度疼痛，表现为疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，需要麻醉性药物。

1.2.2.2体力状况ECOG评分：0级：活动能力完全正常，与起病前无差异；Ⅰ级：能自由走动及从事轻体力活动，但不能从事较重的体力活动；Ⅱ级：能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不少于一半时间可以起床活动；Ⅲ级：生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅；Ⅳ级：卧床不起，生活不能自理。

1.2.2.3骨转移灶观察：治疗前1周及治疗后4周检查X线或CT、MRI、骨扫描，后每3个月复查1次。

1.3疗效评价

1.3.1近期疗效评定：根据NRPS评分分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD），总有效率为CR+PR。在不增加麻醉止痛药的情况下，完全缓解（CR）：病变脊柱NRPS评分为0分；部分缓解（PR）：病变脊柱NRPS评分减少≥3分；稳定（SD）：病变脊柱NRPS评分变化浮动在2分内；进展（PD）：病变脊柱NRPS评分增加≥3分；完全或部分缓解疼痛但其他脊柱疼痛进展亦视为无效，治疗前和治疗中及结束时各评价1次，随访率100%。

1.3.2体力状况改善：显效≥2个级差；有效＞1个级差；无效＜1个级差或不变或加剧。总有效率=（显效病例数+有效病例数）/全部病例数×100%。

1.3.3骨病灶疗效判定标准：CR为病灶完全消失至少4周，PR为溶骨性病灶的体积部分缩减或溶骨性病灶的钙化或肿瘤病灶的密度减少至少4周，SD为骨病灶无改变，PD为病灶增大或出现新病灶。

1.4不良反应：采用肿瘤放疗协作组（Radiation Therapy Oncology Group，RTOG）的急性放射损伤分级标准评定急性放射损伤。

1.5统计学方法：数据采用统计描述。

2　结 果

2.1近期疗效：治疗起效时间为3～28 d，中位时间10 d。止痛效果：CR 3例，PR 18例，SD 3例，PD 1例，总有效率84%（21/25）。体力状况改善：显效2例，有效20例，无效3例，总有效率88%（22/25）。骨转移灶疗效：治疗组CR 2例，PR 18例，SD 3例，PD 2例，总有效率80%（20/25）。

2.2不良反应：5例出现乏力，3周后症状消失；6例1～2度骨髓抑制，以白细胞减少为主；1例放射性肺炎。这些不良反应在经对症处理后，对生理功能及生活质量的影响较小，患者均能顺利完成放疗。

3　讨 论

晚期肿瘤患者的疼痛普遍存在，其中骨转移引起的疼痛占重要比例［2］。脊柱转移瘤患者常出现骨痛及相应的功能障碍，其机制可能是肿瘤细胞释放TNF、IL-1等细胞因子激活破骨细胞，抑制成骨细胞活性，刺激神经受体，导致病理性骨折、脊髓压迫、神经受体受压引起的疼痛［3］。目前主要的姑息疗法包括局部放疗、双膦酸盐治疗、化疗。放疗对骨转移癌的止痛有效率高，可达80%～90%，尤以近期止痛效果显著，作用持久［4］。可能由于放疗后病灶退缩，减轻骨膜和骨髓腔压力，或是电离辐射对骨组织的细胞毒作用，影响神经末稍去极化，干扰疼痛信号的传导。配合适量激素及甘露醇，止痛效果更佳。放疗还可防治病理性骨折及脊髓压迫的发生，控制局部肿瘤进展，提高患者生存质量［5］。至今脊柱转移的放疗方法在照射体积、照射剂量、分次剂量等缺乏统一模式。很多专家在传统外照射分割放疗模式与短疗程、大分割治疗方式方面做了大量比较，如肿瘤疼痛缓解、局部控制率、总生存率，其结果各有优势。本研究发现SBRT的疗程短，疼痛缓解、体力改善、骨病灶治疗疗效确切，不良反应较轻，不足之处在于样本量较小，随访时间短，晚期放射损伤和生存率等有待观察。SBRT是一种较为理想的治疗技术，必将在未来椎体转移瘤的治疗领域中发挥更重要的作用。

［1］ Crabtree TD，Puri V，Robinson C，et al.Analysis of first recurrence and survival in patients with stage I non-small cell lung cancer treated with surgical resection or stereotactic radiation therapy ［J］. J Thorac Cardiovasc Surg，2014，147（4）:1183-1191.

［2］ Namukwaya E，Leng M，Downing J，et al.Cancer Pain anagement in Resource-Limited Settings: A Practice Review［J］.Pain Res Treat，2011（2）:393-404.

［3］ Goblirsch M，Lynch C，Mathews W，et al.Radioation treatment decreases bone cancer pain through direct effect on tumor cells ［J］. Radiat Res，2005，164（4 Pt）:400-408.

［4］ 殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学［M］.4版.北京:中国协和医科大学出版社，2007:1191-1198.

［5］ Kraiw att anapong C，Buran apanitkit B，Kiriratnikom T.Results of radiotherapy in non round cell spinal met ast asi s［J］.J Med Assoc Thai，2004，87（3）:239-245.

Therapeutic Response of Stereotactic Body Radiation Therapy for Spinal Metastases

DAI Dong-fang1， YU Yun-peng1， RUAN Li-jun2
（1 Department of Radiation Oncology， Affiliated Hospital of Jiangsu University，Zhenjiang 212001，China；2 Department of Pain， Affiliated Hospital of Jiangsu University，Zhenjiang 212001，China）

Objective To investigate the efficacy and side effects of Stereotactic body radiation therapy for spinal metastases. Methods 25 patients with Spinal metastases

Stereotactic body radiation therapy. Short-term tumor response and side effects were observed. Results The response rate of pain relief （CR+PR） was 84%. The response rate of the movement capacity improvement was 88%，the skeletal metastases improvement was 80%. No serious side effects were found. Conclusion Stereotactic body radiation therapy can alleviate the pain caused by spinal metastases，improve the living quality evidently.

Spinal metastases； Stereotactic body radiation therapy； Pain relief

R738.1

B

1671-8194（2016）25-0001-02

江苏大学临床医学专项基金（JDLCZX021）