中西医结合治疗肺癌患者的临床疗效观察及护理对策

于 蕾 张春艳 周亚男 黄大平*

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

中西医结合治疗肺癌患者的临床疗效观察及护理对策

于 蕾 张春艳 周亚男 黄大平*

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

目的 通过对比不同治疗方法及护理对策对肺癌的临床疗效，分析中西医结合治疗肺癌的临床应用效果，提供可靠临床治疗及护理对策。方法 将来我院接受治疗的肺癌患者74例，平均分为对照组和治疗组。对照组患者采取西医化疗和一般护理方案，观察组患者加行中医汤剂治疗和综合护理方案，对比两组治疗后疗效。结果 对照组患者瘤体缓解总有效率为29.73%，显著低于治疗组的43.24%（P＜0.05），对照组患者的Karnofsky评分改善明显小于治疗组（P＜0.05）。结论 应用中西医结合治疗肺癌并行综合护理方案能够增加疗效和生命质量，对疾病治愈起到推动作用，可以作为临床参考。

中西医结合；肺癌；护理对策

近年来，我国肺癌发病率持续性增长，特别在大中城市中，目前已经成为引起死亡例数最高的肿瘤疾病之一，其高发性跟现阶段环境问题密切相关，主要分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌四种类型。肺癌主要根治治疗手法为患肺切除手术，但由于很多患者确诊较晚，住院时多为中晚期，失去手术的最佳时期，只能进行放、化疗。西医治疗肺癌的缺点是毒副性较大，并发症较多，预后较差［1］。基于此现状，我院近年来使用中药自拟方结合西医化疗并在临床上加行综合护理方案，在中晚期肺癌的治疗中得到满意结果，临床疗效、患者生活状况、机体免疫情况均有大幅提升，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：按照住院顺序，将2012年6月至2014年11月期间前来我院治疗中晚期肺癌患者74例随机平均分为治疗组和对照组。治疗组中男性27例，女性10例，年龄32～65岁，平均年龄（45±3.5）岁，病理诊断为鳞癌5例、腺癌20例、小细胞癌12例，TNM分期为Ⅲ期15例，Ⅳ期22 例；对照组中男性21例，女性16例，年龄45～71岁，平均年龄（52±3.5）岁，病理诊断为鳞癌11例、腺癌19例、小细胞癌7例，TNM分期为Ⅲ期18例，Ⅳ期19 例。

1.2诊断标准［2］：所有患者经诊断均满足《临床诊疗指南》中关于肺癌的临床诊断标准，经CT、X线胸片、纤维支气管镜、病理细胞学检查确诊为肺癌者，且NM分期均属肺癌Ⅲ期、Ⅳ期；中医分型标准按《中药新药临床研究指导原则》中肺癌的分型标准，共分为痰湿壅肺、气滞血瘀、气阴两虚、阴虚毒热四种类型，并排除伴有严重心、肝、肾功能不全者。

1.3治疗方法

1.3.1西医治疗方法［3］：两组患者均采用顺铂与伊立替康药物联合化疗。顺铂的用药剂量为每天35 mg左右，以250～500 mL生理盐水配比，行静脉给药，时间约为2.5 h，按照80 mg伊立替康∶100 mL生理盐水比例配置伊立替康药液，分别于第1、8、15 天静脉滴注，每次滴注时间在30～90 min，每15 d为1个疗程，至少化疗2个疗程。

1.3.2中医治疗方法：治疗组患者加行中药汤剂配合治疗。基本方：白术、茯苓、甘草、陈皮、制南星、葶苈子各两钱，法半夏、党参、大枣各三钱，其中痰湿壅肺型，加桃仁两钱、百合、川贝三钱，白花蛇舌草、龙葵、薏苡仁五钱；气滞血瘀型，加炙甘草一钱，沙参、生地黄两钱，桃仁、白芍、川芎、枳壳三钱；气阴两虚型，加五味子两钱，熟地黄、当归、五味子三钱，黄芪、白芍四钱；阴虚毒热型，加野菊花、贝母、紫花地丁、蒲公英两钱，金银花、百合三钱，生地六钱。剂量为每天1 剂，分早晚两次服用。

1.4护理对策

1.4.1一般护理对策（对照组）：对照组患者进行常规护理，包括治疗期间对患者的各项体征的监测，遵医嘱进行用药，如有突发情况对症处置，常规清洁、消毒，对于长期卧床、不能自理的患者要给予必要的生活护理。

1.4.2综合护理对策（治疗组）：治疗组患者除采取一般护理外加行综合护理对策。①心理护理：化疗前与患者进行积极的沟通，讲解相关知识和常见不良反应，告知患者治疗后出现的体质量下降、脱发等现象会随着病情好转而归为正常，消除患者恐惧心理，治疗期间鼓励患者，增加其抵抗病魔的信心；②疼痛护理：护士按照WHO中三阶梯疼痛的标准对化疗后疼痛难耐的患者采用阶梯用药、口服用药、按时用药、个体用药的方案遵医嘱给药，并密切监测镇痛药的不良症状，报告医师及时对症处置；③胃肠道的护理：为了预防患者可能产生的恶心、呕吐的胃肠道不良反应，用药时应增加护胃药静脉滴注，治疗后指导患者进食纤维食物，并以少食多餐为原则，克服胃部的不适症状；④神经毒性护理：化疗治疗后患者可能会伴发四肢麻木、无法行动的神经毒性症状，护士应告知患者此种现象为常见并发，一般治疗结束后可自行消去，并在此期间加强对患者生活的护理；⑤心血管的保护：由于化疗药物对血管的刺激性较高，外渗率较高，在穿刺时应在血管充分暴露、充盈的情况下进行，对于水肿、肥胖等血管不清的患者可现进行热敷后穿刺，提倡使用PICC置管以减轻对血管内壁的刺激，化疗前后需对患者进行血压、心电的检查，如有血压较低患者应适度降低滴注速度；⑥骨髓抑制的护理：部分患者化疗期间会产生血象白细胞骤降的骨髓抑制现象，护士在此期间要严密监测患者血象变化，当粒细胞少于3.5×109/L时，应给予粒细胞刺激因子、抗生素缓解骨髓抑制现象；⑦预防感染的护理：护士定时对病房进行消毒管理，及时吸出患者的口腔分泌物，保持呼吸道通畅，使用漱口液保持口腔清洁，提醒患者及家属对于穿刺皮肤的保护，避免摩擦、抓挠，并保证外分泌道的清洁，对于行PICC置管的患者每次化疗后应进行生理盐水冲洗，对于穿刺皮肤也应该及时清洁消毒。

1.5疗效评定标准［4］：①瘤体缓解率按照《中国常见恶性肿瘤诊治规范》规定进行评价。完全缓解（CR）：病灶完全吸收；部分缓解（PR）：病灶缩小＞50%；轻度缓解（MR）：病灶缩小不到50%；稳定（SO）：病灶扩大＜25%；进展（PD）：病灶较治疗前扩大25%以上。总有效率= CR+ PR+ MR。②生活质量以Karnofsky评分标准为指标。两组患者均于治疗前后根据机体不同功能状态以0～100分评定，治疗后评分增加10分以上者为提高，减少10分以上者者为降低，增加或减少10分以下者为稳定，总有效率=提高+稳定。

1.6统计学方法：采用SPSS19.0对所得数据进行统计学处理，计数资料结果用百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

本次研究的74例肺癌患者，瘤体缓解情况为：对照组患者CR0例、PR3例、MR8例、SO14例、PD12例，总有效率29.73%，治疗组患者瘤体缓解情况为CR1例、PR6例、MR9例、SO12例、PD9例，总有效率43.24%，治疗组瘤体缓解情况明显高于对照组（P＜0.05）。Karnofsky评分改善情况为：对照组患者提高9例、稳定15例、降低13例，总有效率64.86%，治疗组组提高18例、稳定14例、降低5例，总有效率86.49%，治疗组Karnofsky评分改善情况明显高于对照组（P＜0.05）。

3　讨 论

目前对于肺癌的治疗方式主要包括手术、单一放化疗、联合放化疗三种，以西医治疗为主，治疗方法单一，其治病机制是杀死、抑制肿瘤细胞，但对机体免疫系统破坏极大，大量的临床研究表明，单独使用西医放化疗方法治疗肺癌效果并不理想，近年来应用中医汤剂方法辅助放化疗治疗肺癌的效果得到临床认可［5］。中医认为肺癌病机是由于肺气不足，正气亏损，经络损伤以致外邪侵袭而不能抵御，毒邪入体，加之经络闭滞不畅，痰浊内阻，瘀血内滞，毒、痰、瘀血此三种集聚胶结形成肺结，肺结增大导致气血运行紊乱，阴阳失衡，最后脏腑功能衰竭，以致发展为肺癌。

本次研究中，我院采用自拟方对肺癌患者进行辨证辅助治疗，方中药物以润肺、益气、养阴为主，选药精当，补泻兼施，平和助气，共奏除痰养阴、益气解毒之功效，特殊的中药可以增加患者免疫功能，在加强抗肿瘤的同时减少药物对机体的伤害，并辅助以综合的护理对策，临床上显著增加了疗效，改善患者生活质量，取得了满意效果，充分发挥了中西医结合治疗的协同增效作用，可以作为临床参考应用。

［1］朱梦君.中西医结合护理对非小细胞肺癌化疗患者的影响［J］.辽宁中医杂志，2014，41（12）：2679-2680.

［2］孙伟.中西医结合治疗肺癌的临床价值分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20（5）：814-815.

［3］陈秀英.伊立替康治疗23例晚期结、直肠癌患者的护理体会［J］.福建医药杂志，2012，27（6）：195-196.

［4］史志刚，姜文清，张永智.甲龙丸联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌34例临床观察［J］.解放军医药杂志，2013，25（10）：52-54.

［5］郭敬新，张栋亭，郑学梅.用中西医结合疗法治疗肺癌的效果探究［J］.当代医药论丛，2014，12（18）：178.

R473.73

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1671-8194（2016）27-0271-02