儿童急性肾小球肾炎的临床护理体会

刘振贤

（长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

儿童急性肾小球肾炎的临床护理体会

刘振贤

（长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

目的 探讨儿童急性肾小球肾炎的临床护理方法及体会，总结相关护理经验。方法 选择2013年12 月至2014年12月我院收治的儿童急性肾小球肾炎患儿84例，进行包括心理护理、病情观察、用药护理、饮食护理、休息、出院指导等在内的综合护理措施。结果 经过精心的治疗、护理，84例急性肾小球肾炎患儿恢复良好，显效62例，占73.81%；有效19例，占22.62%；无效3例，占3.57%；总有效率为96.43%。结论 急性肾小球肾炎患儿病情凶险，发展迅速，临床上除了需及时治疗外，还应严密观察病情变化，正确有效的进行护理。有效的护理措施可以提高治愈率，直接改善患者生存质量，值得临床广泛推广应用。

儿童；急性肾小球肾炎；护理

急性肾小球肾炎是一种儿科常见病，起病急，进展快。该病多因全身感，多数为急性链球菌等溶血性链球菌感染，引起免疫反应导致肾部出现急性、弥漫性肾小球炎性病变［1-3］。临床表现以血尿为主，可伴不同程度少尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率下降、肾功能不全等，因此也常称为急性肾炎综合征［4-5］。本病可发生于任何年龄，多见于3～8岁儿童，男女比例约为2∶1。在临床中进行针对性治疗配以合理有效的护理，可使患者病情显著控制。现对我院2013年12月至2014年12月我院收治的儿童急性肾小球肾炎患儿84例进行有效护理，效果明显，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2013年12 月至2014年12月我院收治的儿童急性肾小球肾炎患儿84例，男53例， 女31例，年龄3～11岁， 平均7岁。所有患者经检查确认为急性肾小球肾炎的诊断标准。病史：上呼吸道感染67例， 皮肤感染17例。 所有患者均有不同程度肉眼血尿、蛋白尿、浮肿。尿检红细胞＞8000个/HP，蛋白+～+++，并有少量管型尿。

1.2疗效评定标准：疗效评定分三级。显效：症状消失，无感染；有效：症状、生命体征明显改善，轻度感染；无效：症状、生命体征无改善，且伴有较严重的感染。

2　护 理

2.1心理护理：心理护理是临床护理中不可缺少的重要内容。要创造良好的休养环境。考虑童的心理特点布置病室：室内安静、整洁，空气流通、光线柔和，室温20～22 ℃，避免过凉导致肾小动脉反射性痉挛影响肾功能。加强与患儿的沟通。多巡视病房，与患儿交流，态度和蔼，以减少陌生环境对患儿造成的心理压力，帮助需长时间卧床的患儿进食、大小便。合理安排陪护时间。酌情延长家长陪护时间，以增加患儿的安全感。

2.2病情观察护理：严密观察并详细记录患者脉搏、体质量、体温、尿量、尿色、血压、肾功能、水肿情况等生命体征变化。观察尿量、尿色。准确记录患者24 h出入量。使用利尿剂的患者要每日测体质量，每周行尿常规检查2次。患者出现尿量减少、恶心、呕吐时，要警惕可能出现急性肾功能衰竭。若尿量增加、肉眼血尿消失，则表明患者病情出现了好转。观察血压变化。患者出现血压突然升高、一过性失明、剧烈头痛、惊厥等症状时，提示高血压脑病的可能性，应立即告知医师进行降压、镇静、脱水救治。观察呼吸。观察患者有无颈静脉怒张、呼吸困难、青紫、心率加快等，警惕严重循环充血的发生。

2.3药物的护理：依据患者病情、药物敏感性合理选择药物，并及时调整药物剂量、给药途径和次数。抗生素：早期使用，常选择青霉素肌注，或可根据细菌培养结果选择敏感抗生素。利尿剂：多在1～2周内可自发消肿。当出现尿少、显著水肿者，可选择呋塞米、利尿酸、氢氯噻嗪等利尿。一般清晨或上午给药，以防止影响夜间休息。同时要观察记录用药前后患者体质量、尿量、水肿情况，观察患者有无脱水、低血容量、电解质紊乱症状。禁用保钾性利尿剂和渗透性利尿剂。降压药：多选择利血平。该药可致抑郁、嗜睡、震颤麻痹等中枢抑制症状。护理时要注意不良反应，并及时处理。

2.4预防感染：本病患儿身体抵抗力降低，皮肤弹性差，极易出现痈、疖、蜂窝组织炎等感染症状。在护理时嘱患者注意皮肤清洁，勤擦洗、换衣服，保持床单被褥干燥、清洁、平整，以增强皮肤抵抗力，预防感染。保持病室内空气流通， 温湿度适宜；保持口腔、皮肤清洁，减少水肿部位穿刺和注射，注意保暖。必要时可合理选择抗生素，以加快病情转归。

2.5水肿的观察护理：观察并记录患儿水肿消退情况，测体质量， 量腹围。出现阴囊水肿者，选择宽松、柔软、舒适的全棉内衣裤，便后及时温水清洗并用软布拭干。对于轻度水肿者，下床活动要托起阴囊， 防止下坠加重水肿。重度水肿者要绝对卧床，并用托带托起阴囊，经常更换体位以防止局部受压所致淤血破损。出现下肢水肿者要抬高肢体，胸腔积液患儿取半卧位。

2.6饮食护理：根据患儿具体肾功能、电解质、水肿情况选择合理选择饮食。①饮食以高糖、高维生素、适量脂肪、低盐（每日1～2 g）为原则。待水肿消退、血压下降、病情好转后， 可逐渐过渡到正常饮食。②保持出入量平衡。一般每日入水量为前1 d排出量与生理需要量之和。③选择优质动物蛋0.5 g/（kg·d）。病情好转、肾功能正常后，可给予优质动物蛋白牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等食物，且不宜过量。④有氮质血症的患者，须限制高蛋白质食品摄入；肾功衰竭者须限制蛋白质、含钾食物和水果蔬菜等；水肿患者应限制饮水量，饮食以米、面为主。

2.7休息指导：急性期患者须绝对卧床1～2周，以降低新陈代谢率、减轻心脏负担、改善肾血流量。卧床期间要加强患儿皮肤护理， 勤翻身，避免拖、拉、拽。水肿消退、血压下降、肉眼血尿消失后， 可在室内轻微活动。血沉正常、尿红细胞＜10个/HP方可恢复上学， 但应避免重体力活动。多次尿液Addis计数（12 h尿沉渣计数）正常后，可恢复正常活动。

2.8出院指导：定期复查。指导患患儿出院后，定期复查尿常规1次/月，尿常规正常后，每月复查尿Addis计数1次， 直至正常。预防感染。发生呼吸道、皮肤感染，应及早彻底治疗。指导患者用药。详细介绍药物名称、用法、剂量、作用和不良反应， 指导患儿正确用药，避免擅自停药、加量或减量。病情观察。指导患者遇到头痛、恶心呕吐、感冒等症状时要及时就诊，保护良好的心态，避免情绪激动。

3　结 果

经过精心的护理，本组84例急性肾小球肾炎患者恢复情况良好，显效62例，占73.81%；有效19例，占22.62%；无效3例，占3.57%；总有效率为96.43%。

4　讨 论

急性肾小球肾炎是一种儿科常见病，起病急，进展快。该病多因全身感，多数为急性链球菌等溶血性链球菌感染，引起免疫反应导致肾部出现急性、弥漫性肾小球炎性病变。临床表现以血尿为主，可伴不同程度少尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率下降、肾功能不全等，因此也常称为急性肾炎综合征。该病主要损及肾小球，是一种免疫Ⅲ型变态反应，给患儿及其家属带来极大痛苦。在临床治疗中，通过采取合理有效的护理方法，可明显改善患者的预后。

本研究对2013年12 月至2014年12月我院收治的儿童急性肾小球肾炎患儿84例进行全方位护理，包括充足休息，加强心理护理，一般情况监控，饮食、休息，合理用药等护理措施，患者恢复情况良好。患儿处于急性期时，要确保患儿充足休息，当尿量增加、下肢肿胀情况消失以及血压恢复正常时，可适当下床活动。患儿本身机体免疫力会降低，感染风险大，护理时要注意患者皮肤的清洗，保持病床干净整洁，并嘱患者勤换衣物，增强患者皮肤抗感染能力，必要时可辅以抗生素药物治疗；对下肢肿胀较严重者，要勤帮患儿翻身，以免发生褥疮。准确记录患儿每日尿量及临床症状。本病起病急，病情进展快，因缺乏必要的医疗知识，患者及其家庭心理负担均较重，在护理时要积极与患者及其家属沟通，了解患者心理变化，向患者介绍相关情况，同时采取合理有效的措施帮助患者缓解紧张、焦虑，积极配合治疗。住院期间，还要加强患者呼吸、体质量、体温、尿量、尿色、血压等各项生理指标的监测，一旦出现异常，要及时告之医师进行处理。患儿用药要特别注意，给药时，要根据药物性质并结合患儿自身的实际，及时合理的调整药物，选择恰当的给药方式、给药剂量。出院时，也要进行详细健康指导，防止出现意外情况，促进患者恢复。

总之，经过有效的个性化、全方位的护理，患者恢复情况良好，增加了患者的舒适度，降低复发，并在最大程度上减少了并发症的发生率，提高了患者预后，值得临床广泛推广应用。

［1］张致丽.36例急性肾小球肾炎患儿的护理体会［J］.中国现代药物应用，2014，8（3）：196.

［2］杨艳.102 例急性肾小球肾炎患者的护理体会［J］.中国保健营养，2013，3（1）：1347.

［3］马蕾.急性肾小球肾炎的护理研究［J］.现代护理，2012，19（1）：155.

［4］陈丹.小儿急性肾小球肾炎42 例临床护理体会［J］.社区医学杂志，2013，11（14）：77.

［5］刘国华.小儿急性肾小球肾炎的临床护理体会［J］.现代护理，2012，10（1）：139.

R473.72

B

1671-8194（2016）27-0264-02