紫杉醇联合顺铂治疗卵巢癌的临床护理体会

苗 娜 何丽颖 迟丽梅 张春艳*

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

紫杉醇联合顺铂治疗卵巢癌的临床护理体会

苗 娜 何丽颖 迟丽梅 张春艳*

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

目的 论述紫杉醇联合顺铂治疗卵巢癌的临床护理体会。方法 选取30例年龄在37～65岁的卵巢癌患者实施紫杉醇联合顺铂进行化疗，并且在化疗前期、中期、后期都给予卵巢癌患者进行健康宣讲、心理护理等一系列优化的护理方案。结果 30例患者在治疗过程中对医护人员的护理满意度大大提升，并且无一例发生严重并发症。结论 在化疗过程前后，恰当规范的护理操作明显降低了化疗药物对患者造成的不良反应，使卵巢癌患者的治疗效果较为可观。

紫杉醇；顺铂；卵巢癌；临床护理

卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一，发病率仅次于宫颈癌和宫体癌而列居第三位，约占女性全身恶性肿瘤的4%。但因卵巢癌致死者，却占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命造成严重威胁［1］。 紫杉醇是一种新型抗微管药物，其治疗癌症的作用机制是通过促进微管蛋白聚合抑制解聚，保持微管蛋白稳定，从而抑制癌细胞的有丝分裂［2］。顺铂（DDP）具有抗癌谱广、作用强、与多种抗肿瘤药有协同作用、且无交叉耐药等特点，为当前联合化疗中最常用的药物之一。紫杉醇联用顺铂治疗卵巢癌充分发挥了他们各自的优点，协同作用提高治疗效果［3］。

1　资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析2014年3月至2015年1月我院卵巢癌患者30例，年龄37～65岁。其中除卵巢疾病外，患者肝肾功能、血常规、尿常规、肿瘤标志物等一切正常。

1.2治疗方法：卵巢癌患者实施肿瘤细胞减灭术后采用紫杉醇联合顺铂进行化疗。化疗前1 d向患者水化＞3000 mL的液体。首次注入紫杉醇单次剂量为200～260 mg（135～175 mg/m2体表面积），在3 h内完成静脉滴注500 mL5%的葡萄糖注射液或者0.9%氯化钠溶液后，静脉注入顺铂80～110 mg（75mg/ m2体表面积），加入100 mL0.9%氯化钠注射液滴注静脉。每次为1个疗程，平均3周重复一次，6～8疗程结束治疗。

2　护理体会

2.1化疗前期护理

2.1.1健康宣传：在患者接受紫杉醇联合顺铂化疗前，先与患者及患者家属沟通，细细讲解在紫杉醇联合顺铂治疗卵巢癌的作用机制以及术后的不良反应等，让患者及其家属能有一个心理准备。叮嘱患者家属在联合治疗过程中注意饮食的清淡，多多饮水，病房内保持安静整洁，时常开窗更换新鲜空气。当患者有疼痛反应时及时告知医护人员。

2.1.2心理安抚：适当的心理安慰是大多数治疗取得良好效果的前提。由于卵巢癌是女性生殖系统癌症中病死率最高的，因此女性患者的情绪低下，生存意志不高是普遍存在的现象。医护人员要在治疗前对患者简述治疗的整个过程，以及紫杉醇联合顺铂治疗过程中可能出现的不同程度的脱发、过敏、胃肠道不适等不良反应［4］。与此同时，劝慰患者这些症状可以通过适当的药物治疗得以缓解，降低化疗所引起的不良反应。让患者以良好的心理状态接受治疗，战胜病魔。

2.1.3测量患者体质量：由于紫杉醇和顺铂两种化学药物在人体内都存在剂量依赖性，因此两种药物剂量过大或者或小都会有一定的不良反应出现。剂量过小时不但起不到预期的治疗效果，反而容易引起患者的耐药性，为后期治疗带来不便。剂量过大时，会大大加重药物在体内的不良反应。只有准确测量患者体质量，依据相应的体质量给予适当的药量才是最佳选择。

2.1.4常规检查：化疗前，医护人员要仔细询问癌症患者有无过敏史，以防在紫杉醇联合顺铂化疗过程中由于附加的过敏反应加重不良反应。了解相关过敏史后，要对患者的血常规、尿常规、肝肾功能、胸片、心电图、CT等做一个前面的检查。检测患者24 h内肌酐清除率应＞60 mL/min，小于该值时不可进行化疗。如果患者白细胞值＜4.0 ×109/L或者血小板＜7×109/L时都应禁止化疗。

2.2化疗期间护理

2.2.1药物配置：顺铂类药物属于金属铂类药，在常温下很难溶解。由于顺铂溶解后，放置时间过长很容易破坏其稳定性，因此适宜在使用前30 min内配置。紫杉醇与其他化疗药物相比特殊之处在于与聚氯乙烯的塑料制品会发生化学反应，影响药物性能。所以在抽取或滴注紫杉醇时应注意使用玻璃注射器或者玻璃容器，滴注所用的输液管使用特殊材质聚乙烯进行输液。在输液器的内部需配备有0.22 µm的滤膜，除去紫杉醇溶液中微溶解完全的细小颗粒。

2.2.2预防性用药及静脉血管保护：在紫杉醇用药30 min前应肌内注射10 mg地塞米松和25 mg氯丙嗪，其目的在于提前预防患者的过敏反应。为了防止胃肠道不适可静脉注射止吐药。对于部分卵巢癌患者可能出现胃部应激性溃疡，应在化疗前使用40 mg奥美拉唑。预防用药注入后，开始向体内注射紫杉醇。要尽量选择粗且直的血管实施静脉留置针，留置针的目的在于避免反复穿刺血管对静脉造成的损伤。留置针放置后，先静脉滴注生理盐水5 min，确认无渗漏后输入紫杉醇。用药过程中要严密监视是否有药液测漏现象，避免外漏的药液导致局部皮肤坏死。如若发现药液漏入皮下，立即停止输注，对漏入皮下位置进行清理，局部热敷。

2.2.3过敏反应的预防：临床资料显示，尽管排除了化疗前过敏反应的影响，但紫杉醇导致的过敏率仍然达到了37%，其中重度过敏现象占3%。主要的临床表现为血压较低、皮肤潮红、皮肤瘙痒、风团疹等等。因此合理的使用紫杉醇才是最为关键的。首先了解过敏史，在药物的配伍上要尽量避免。第二，严禁用0.9%的氯化钠溶液配制紫杉醇，而应用5%的葡萄糖溶液进行配制，原因是氯化钠配制可能会导致体内脂质体的聚集，从而诱发过敏现象。第三，在用药前后半小时内，要实时观测患者的心率、血压、脉搏、呼吸频率等指标，判断患者是否出现低血压或心脏毒性等不良反应。随时准备好各项抢救措施。第四，顺铂和紫杉醇的使用顺序也是值得注意的。因为顺铂可以降低紫杉醇的清除率，所以应该使用紫杉醇后再使用顺铂。

2.3化疗后期护理

2.3.1药物引起的疼痛护理：在30例卵巢癌患者中，有21例出现了由药物联用引起的不同程度的疼痛感，发生率为70%。表现形式为下肢肌肉或部分关节酸痛，这种疼痛感最早是在接受紫杉醇联合顺铂化疗5 h后出现，但一般为3～4 d出现，持续时间大致在7～8 d左右。对于疼痛症状较轻的患者可以对其采取心理疗法，安慰并告知患者这种疼痛感是正常现象，令其听一些轻音乐或者幽默搞笑的电视节目来减轻疼痛。而对于一些重度疼痛患者来说，单纯的心理治疗或者物理疗法已经不起作用，这时可以让患者口服消炎痛或缓释吗啡缓解强烈的疼痛感，便于后期的治疗。

2.3.2骨髓抑制护理：由于大剂量、高频率的紫杉醇联合顺铂的化疗治疗，病患体内的白细胞数量迅速下降。当白细胞数量＜3.0×109/L时，停止化疗，待白细胞数量有所回升后在继续化疗；当白细胞数量＜1.0×109/L，要对患者即刻隔离，给患者更换新的消毒之后的病服，减少家属探视次数，探视之前全面消毒，确保患者周围无菌环境。

2.3.3脱发护理：化疗的第一特征就是脱发，对于女性来说头发的重要性不言而喻。这时就需要医护人员的耐心开导，告诉患者在化疗期间脱发是不可避免的，但是化疗结束后头发会立刻恢复生长，减轻患者心理上的沉重压力。卵巢癌患者一般在接受化疗15～20 d后开始出现脱发，所以在此期间要让患者家属准备好帽子、发套等度过这个时期。

2.3.4胃肠道护理：本组30例患者在接受紫杉醇联合顺铂化疗后均出现呕吐现象。顺铂有强烈的致吐性，大部分患者在化疗后出现恶心、呕吐等不良反应，致使患者胃液大量流失，严重影响了患者的正常饮食消化，令体内水电解质平衡发生紊乱。医护人员应该在对患者精神安慰的同时，使用激素或者镇痛剂来减轻呕吐情况。告诫患者家属患者的饮食要尽量清淡，少食多餐，减少胃部的额外刺激。

3　结 果

30例患者在治疗过程中对医护人员的护理满意度大大提升，并且无一例发生严重并发症。

4　讨 论

紫杉醇联合顺铂化疗卵巢癌患者的治疗效果最关键的在于化疗过程中的临床护理。首先，前期护理医护人员要做好患者的心理护理，良好的心理状态是克服病魔的前提。第二，中期护理医疗人员要了解患者过敏史，熟知各种药物的使用方法和配伍禁忌，避免一些不必要的不良反应。第三，后期护理要时刻关注患者的生命体征，做好抢救准备。综上所述，在癌症患者化疗期间，药物剂量的准确计算及合理的使用、医护人员规范的专业操作、化疗前中后期的优化护理对策都是提高治疗效果的关键所在。

［1］阳贞.紫杉醇联合顺铂用于卵巢癌的临床护理体会［J］.健康大视野，2012，20（1）：226-22

［2］王秀英.紫杉醇治疗卵巢癌的临床观察与护理［J］.中国基层医药，2012，19（1）：156-157.

［3］吴祥，江瑾.紫杉醇联合顺铂方案治疗晚期卵巢癌疗效观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31（23）：3736.

［4］姜永华，王子熹.人性化护理对改善卵巢癌患者治疗依从性及负性情绪状态的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2012，28（2）：4-6.

R473.73

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1671-8194（2016）27-0251-02