研究经皮肾镜气压弹道超声碎石术应用在肾结石治疗中的安全性观察

史建华

（河南省濮阳市人民医院泌尿外科，河南 濮阳 457000）

研究经皮肾镜气压弹道超声碎石术应用在肾结石治疗中的安全性观察

史建华

（河南省濮阳市人民医院泌尿外科，河南 濮阳 457000）

目的 探讨对肾结石患者采用经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗的临床疗效及安全性。方法 选取我院收治的肾结石患者70例为研究对象，按照手术方式划分为两组，每组35例。对照组患者应用经皮肾镜气压弹道碎石术，观察组患者基于对照组加用超声碎石术，对比两组临床疗效。结果 观察组患者一期结石清除率为97.1%，并发症发生率2.9%，复发率为5.7%，均优于对照组；对照组术后SF-36评分低于观察组，对比P＜0.05。结论 经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石效果明显，安全性高，值得推广。

经皮肾镜气压弹道超声碎石术；肾结石；安全性

在泌尿系统中肾结石为常见疾病，据调查［1］在泌尿系统结石其发生率约为80%，临床主要表现为肾区及输尿管相应位置出现痉挛性疼痛、血尿等，并发症以梗阻和感染常见，若未得到及时治疗会损伤肾脏功能且为不可逆。目前临床多采用微创手术治疗肾结石，其中输尿管上段结石与肾结石治疗主要术式为经皮肾镜气压弹道超声碎石术，有较高结石清除率，可减少术后并发症，在体积较大结石患者中尤为适用。本文为详细探讨经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石的安全性，现选取患者70例为研究对象，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2013年2月至2014年2月收治的肾结石患者70例为研究对象，回顾性分析其临床资料。按照手术方式划分为两组，每组35例。对照组患者应用经皮肾镜气压弹道碎石术，观察组基于对照组加用超声碎石术。对照组男女比例为19∶16，年龄为28～67岁，平均（47.4±6.2）岁；23例为单侧，12例为双侧；行B超或CT检查显示22例为轻度肾积水，13例为中重度肾积水。观察组男女比例为20∶15，年龄为27～69岁，平均（48.5.4±7.4）岁；22例为单侧，13例为双侧；行B超或CT检查显示21例为轻度肾积水，14例为中重度肾积水。两组患者在一般资料上对比差异不明显（P＞0.05），具有可比性。

1.2一般方法：对照组行经皮肾镜气压弹道碎石术，麻醉后截石位，对人工肾积水予以构建，而后将皮肾通道建立起来，于超声引导下穿刺成功后并扩张，将经皮肾镜及镜芯置入，对病灶予以探查并找出结石，应用气压弹道碎石机粉碎病灶结石，而后冲出碎石，可单独处理取出大结石。观察组加用超声碎石术，麻醉后经皮肾镜气压弹道碎石术同对照组，结石粉碎与取出则主要应用经皮肾镜气压弹道超声碎石系统处理，粉碎结石后对超声负压功能予以利用进一步吸出粉碎，故而结石不会过多影响机体，且术后并发症较少。

1.3观察指标：应用SF-36量表评价肾结石患者术后安全性，共包括8个维度，即精神角色、心理健康、躯体功能、活力、躯体角色、社会功能、疼痛以及总体健康，每个状态最差评定为0分，最好为100分，量表总分为800分。同时记录两组术中出血量、手术时间、一期结石清除率、并发症发生率以及复发率等。

1.4统计学方法：应用软件SPSS21.0统计学处理上述数据，用［n（%）］表示计数资料，卡方检验开展组间比较；用（）表示计量资料，用t检验开展组间比较，若P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2　结 果

两组观察指标对比 ①手术时间：对照组为（106.3±17.2）min，观察组为（83.6±10.4）min，对比P＜0.05，t=5.25；②术中出血量：对照组为（104.2±25.7）mL，观察组为（80.1±13.4）mL，对比P＜0.05，t=4.82；③一期结石清除率：对照组清除29例，清除率为82.9%；观察组清除34例，清除率为97.1%，对比P＜0.05，χ2=6.39；④并发症发生率：对照组4例出现并发症，1例为出血，3例为组织损伤，发生率为11.4%；观察组1例出现并发症，为出血，发生率为2.9%，对比P＜0.05，χ2=4.82；⑤复发率：随访半年对照组6例复发，复发率为17.1%，观察组2例复发，复发率为5.7%，对比P＜0.05，χ2=5.72；⑥SF-36评分：对照组术前为（398.6±29.3）分，观察组为（402.5±42.7）分，对比P＞0.05，t=0.37；对照组术后为（439.6±52.7）分，观察组为（547.2±62.8）分，对比P＜0.05，t=26.83。

3　讨 论

肾结石为泌尿系统常见疾病，在肾盂、肾盏、输尿管与肾盂连接位置多发，结石主要形成于肾脏，饮食、药物、环境以及代谢因素均可诱发结石［2］。其临床表现主要为难以排尿、肾积水、感染、发热以及腰腹绞痛等。肾脏结石多处于肾盂、肾盏中，易损伤肾功能，因此治疗肾结石主要目的在于将结石清除，使得肾功能获得最大限度保护。当前治疗肾结石有手术疗法与保守疗法，其中保守疗法主要用于症状较轻者，若肾结石为复杂性多采用手术疗法。手术类型较多，包括体外冲击波碎石、传统开放手术以及经皮肾镜超声碎石术等。传统开放手术取石效果好，但是易损伤肾脏且导致肾实质萎缩，预后差，恢复时间长；（体外）超声碎石术为微创手术，可加快康复速度，即使结石体积较大也易粉碎，且利用负压将碎石吸出，可避免过多影响结石周边组织，但是不可应用于感染、肾脏功能不全以及存在出血倾向患者中［3］，且在体积较大结石患者中也不宜使用。

目前临床主要应用经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石，其优势为以下几点：①该术式具备微创性，术后创伤小，不会过多损伤肾单位，将术中术后出血量减少，确保安全性；②对结石部位行直接穿刺，可有效、准确操作，可更快取石，将手术时间缩短；③粉碎结石耗费时间较少，且确保结石清除彻底性；④在开展碎石时还可应用负压泵进行抽吸，确保视野清晰又可排出碎石块，将结石清除率提升。本组观察组一期结石清除率为97.1%，并发症发生率2.9%，复发率为5.7%，均优于对照组；对照组术后SF-36评分低于观察组，对比差异明显（P＜0.05），与林西斌研究结果相近［4］。虽然该手术效果优良，但是手术成功关键在于经皮肾穿刺与对经皮肾镜通道予以构建［5］，且需常规建立人工肾积水，对肾盂输尿管位置予以判断并常规放置双J管；若患者术中明显出血应停止手术，止血后再开展手术。术后需常规留置肾造瘘管，拔管前先对双J管位置予以检查，若位置不佳可在X线引导下先放入导丝再将双J管放入。碎石时需将金属导丝放置好，以构建安全通道，若结石较大需应用取石钳，若一次难以取净需行二期取石术。综上所述，经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石效果明显，安全性高，值得推广。

［1］梁荣兴，郭建军，杨英刚，等.经皮肾镜气压弹道超声碎石术致严重出血原因分析及防治［J］.临床误诊误治，2015，28（3）：67-69.

［2］吕忠，莫乃新，王旭刚，等.B超引导经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石疗效观察［J］.中国基层医药，2013，20（21）：3261-3262.

［3］沈鹰.经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石的疗效和安全性研究［J］.中国医疗前沿，2013，8（3）：49.

［4］林西斌，耿爱民，魏继宏，等.经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石［J］.国际泌尿系统杂志，2011，31（3）：291-292.

［5］张勇.经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石的临床效果分析［J］.中国社区医师（医学专业），2013，15（9）：98.

R692.4

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1671-8194（2016）27-0085-02