妊娠晚期胎盘早剥患者的临床治疗效果观察

孔繁明

（辽宁省宽甸满族自治县中心医院妇产科，辽宁 宽甸 118200）

妊娠晚期胎盘早剥患者的临床治疗效果观察

孔繁明

（辽宁省宽甸满族自治县中心医院妇产科，辽宁 宽甸 118200）

目的 探讨妊娠晚期胎盘早剥的临床诊断和治疗。方法 选择我院2013年1月至2015年1月收治的妊娠晚期胎盘早剥孕妇50例，回顾性分析其临床资料，总结其临床诊断和治疗方法。结果 经过对全部孕妇进行全面检查发现，23例孕妇存在妊娠高血压，是引起胎盘早剥的主要因素，轻型胎盘早剥孕妇31例，重型胎盘早剥孕妇19例，全部孕妇经过科学合理的临床治疗，并没有孕妇死亡，分娩胎儿死亡6例（12.0%）。结论 妊娠晚期胎盘早剥会对母婴健康和生命造成比较严重的影响，临床中要及时诊断，并给予科学的临床治疗，从而来对胎盘早剥孕妇的预后进行改善，让孕妇和围生儿病死率降低。

妊娠晚期；胎盘早剥；临床诊断；治疗

胎盘早剥是指孕妇分娩前胎盘部分或者全部从子宫壁剥离，如果诊断和治疗不及时则会严重危害母婴的生命健康。在妊娠晚期孕妇中，胎盘早剥是产前常见的一种严重并发症，胎盘早剥发病突然、病情发展快，最近几年孕妇的年龄越来越大，而且产次也在不断增加，进而也让胎盘早剥的发病人数越来越多。所以应加强围生期的检查，进而来及时对胎盘早剥进行发现并给予科学的方法进行诊治，最终让孕妇和围生儿的病死率降低。本研究主要分析了妊娠晚期胎盘早剥的临床诊断和治疗，现将具体情况报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院2013年1月至2015年1月收治的妊娠晚期胎盘早剥孕妇50例，孕周超过28周，平均孕周（33.5±4.1）周，产妇年龄22～34岁，平均年龄（26.1±2.7）岁，初产妇31例，经产妇19例；胎位臀围10例，头位40；单胎48例，双胎2例。产妇临床表现主要为腹痛、阴道出血、阴道流液、典型板状腹、显著压痛等。全部孕妇均在产前检查时发现胎盘早剥表现并进行确诊，并没有严重心肺功能障碍、肝肾功能障碍以及内分泌疾病等。

1.2方法

1.2.1诊断方法：孕妇住院后要给予产前常规检查，包括凝血功能、B超、血尿等，同时要对孕妇的临床症状和病史进行认真了解。临床中一般选择彩色多普勒超声诊断仪来常规检查和测量腹部胎儿，多切面、多角度对孕妇胎盘厚度、位置、子宫壁等情况进行扫查，之后结合孕妇的临床表现、常规检查以及影像学表现等来对孕妇进行综合诊断和判断。

1.2.2治疗方法。①休克纠正：如果胎盘早剥孕妇的病情危重、处于休克，就应该及时补充血容量，纠正休克状况，让孕妇状况得到及时改善。②期待疗法：对于轻型胎盘早剥孕妇则可以给予期待疗法，但是期待疗法具有较大的风险，常用语分娩时间延迟、胎龄较小等情况。孕妇在住院后，要对孕妇的各项指标进行定期检测，包括凝血酶原时间、纤维蛋白原等，要对孕妇和胎儿的情况进行认真评估，同时要认真做好分娩准备。③对妊娠进行及时终止：胎盘早剥会严重威胁母婴健康，在没有娩出胎儿钱，胎盘可能出现继续剥离和难以控制的出血，同时随着时间的增加孕妇病情也会越来越严重，增加凝血功能障碍等合并症的发生率。所以在确诊胎盘早剥后，要及时对妊娠进行终止。终止妊娠的方法包括阴道分娩和剖宫产。④阴道分娩：如果产妇情况较好，表现为显性出血，宫口已经开打，能在短时间内快速分娩。就应先对孕妇进行破膜，让羊水能慢慢流出，破膜后利用腹带将腹部包裹，根据患者具体情况可以给予催产素静脉滴注。分娩期间要认真观察孕妇的脉搏、胎心、血压、宫缩情况以及宫底高度等。⑤剖宫产分娩：对于重型胎盘早剥孕妇，尤其是不能在短时间内结束分娩的初产妇；轻型胎盘早剥孕妇，但是存在胎儿窘迫征象，需要进行胎儿抢救的孕妇；重型胎盘早剥，胎死腹中，孕妇病情恶化，生命安全受到严重影响，同时不能及时分娩的孕妇；破膜引产后，产程没有进展的孕妇；以上情况都应采用剖宫产来总之妊娠。术中取出胎盘、胎儿后，要及时给予宫缩剂宫体肌注，按摩子宫，从而来控制出血，让孕妇子宫收缩状况良好。如果孕妇存在子宫胎盘卒中，也应按摩子宫并注射宫缩剂。如果子宫收缩状况不理想，血液不凝，出血量大，不能有效控制出血状况，则要及时给予新鲜血输入，并给予子宫切除术。

1.3统计学方法：将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2　结 果

经过对全部孕妇进行全面检查发现，23例孕妇存在妊娠高血压，是引起胎盘早剥的主要因素，轻型胎盘早剥孕妇31例，重型胎盘早剥孕妇19例，全部孕妇经过科学合理的临床治疗，并没有孕妇死亡，分娩胎儿死亡6例（12.0%）。

3　讨 论

现阶段关于胎盘早剥的发病机制还并不清楚，但是临床研究发现，引起胎盘早剥的高危因素主要包括孕妇羊水过多、外伤、房事、脐带因素、胎膜早破、宫腔内压力突减、子宫静脉压骤升、血管病变（慢性高血压、重度子痫前期、慢性肾脏疾病以及全身血管病变等）等。本研究中，全部50例患者中有23例孕妇存在妊娠高血压，是引起胎盘早剥的主要因素，妊娠高血压引起胎盘早剥的主要机制是因为妊娠高血压会导致子宫底蜕膜层小动脉出现动脉粥样硬化改变，让毛细血管发生缺血坏死，破裂出血，血液供应出现异常，进而引起胎盘剥离［1］。所以临床中要加强产前检查，对孕产妇的血压变化加强关注，如果存在妊娠高血压则要加强控制和治疗，从而让妊娠晚期胎盘早剥发生率降低。除此之外还要对围生期的健康宣教进行强化，让孕妇能健康、安全地度过妊娠期，孕妇要养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，尤其是妊娠后期的性交史，也会发生胎盘早剥［2］。

临床诊断胎盘早剥时，根据孕妇的临床症状可以将其分成轻型胎盘早剥和重型胎盘早剥。轻型胎盘早剥主要表现为外出血，胎盘剥离面不超过1/3胎盘，在分娩期胎盘早剥孕妇中轻型胎盘早剥的发生率较高，临床症状主要表现为阴道存在大量出血，血液颜色为暗红，而且伴有一定程度的腹痛和不显著贫血。本研究中轻型胎盘早剥孕妇31例，所占比例为62.0%。重型胎盘早剥主要为内出血，胎盘剥离面超过1/3胎盘，胎盘后血肿显著，在重度妊高征孕妇中发生率较高，重型胎盘早剥孕妇的临床表现主要为突发持续性腰痛、腹痛、出汗、恶心、面色苍白、脉弱、血压下降以及呕吐等休克征象，本研究中重型胎盘早剥孕妇19例，所占比例为38.0%。在对胎盘早剥进行临床诊断时主要是结合孕妇的临床症状、病史来进行的。妊娠晚期出血除了胎盘早剥后，还包括子宫破裂、前置胎盘出血以及宫颈病变等，因此临床中应该联合B超检查来进行鉴别诊断。另外还需要给予实验室检查，从而来判断凝血功能障碍、肾功能衰竭等并发症，最终为临床治疗提供有效依据。

让孕妇确诊为胎盘早剥后，首先要根据孕妇具体情况来对休克症状进行纠正，之后根据孕妇情况给予期待疗法，同时对妊娠进行及时终止，在终止妊娠时可以采用阴道分娩和剖宫产分娩［3］。分娩后要采用缩宫素止血，如果临床止血效果不理想，则应给予子宫切除术。

终止，妊娠晚期胎盘早剥会对母婴健康和生命造成比较严重的影响，临床中要及时诊断，并给予科学的临床治疗，从而来对胎盘早剥孕妇的预后进行改善，让孕妇和围生儿病死率降低。

［1］王飞.妊娠晚期胎盘早剥的预防、早期诊断及积极治疗之我见［J］.中国医药指南，2015，13（9）：61-62.

［2］郭茹.妊娠晚期胎盘早剥81例回顾性分析［J］.中国社区医师，2014，30（18）：61-62.

［3］宋玉娥，马红梅，张萍，等.胎盘早剥98例临床诊断和治疗［J］.现代生物医学进展，2011，11（17）：3315-3317.

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1671-8194（2016）27-0060-02