经皮肾镜碎石术后迟发性出血的原因及治疗效果研究

王先峰

（辽宁省丹东市人民医院，辽宁 丹东 118000）

经皮肾镜碎石术后迟发性出血的原因及治疗效果研究

王先峰

（辽宁省丹东市人民医院，辽宁 丹东 118000）

目的 分析微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床效果。方法 选择2013年8月至2016年1月在我院进行就诊的肾结石患者110例，110例患者均进行肾镜碎石术治疗，110例患者均出现术后出血现象，分为对照组和观察组，每组55例患者，对照组患者给予保守治疗，观察组患者给予经超选择性肾动脉栓塞治疗。结果 观察组中显示动脉瘤4例，动静脉瘘2例，愈合中例数为49例。对照组患者中显示动脉瘤10例，动静脉瘘14例，愈合总例数为31例。两组之间进行比较，差异具有统计学意义（χ2=14.85，P＜0.05）。结论 经皮肾镜碎石术后迟发性出血的原因主要为术中损伤导致了假性动脉瘤与动静脉瘘形成，而超选择性肾动脉栓塞介入治疗经皮肾镜碎石术后迟发性的出血症状较为明显，能够保证治疗的安全及有效。

经皮；肾镜；碎石术；迟发性出血；临床效果

经皮肾镜碎石术是治疗肾结石病症最常用的手术治疗方法，此手术方法具有手术创伤较小，清石效率较高等优势，是尿路结石的首选治疗方法，但是此手术方法在术后容易出现并发症现象［1］。本次就2013年8月至2016年1月在我院进行就诊的肾结石患者110例为研究对象，在其术后给予介入治疗，分析经皮肾镜术后迟发性出血的原因及介入治疗的效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1病例资料：选2013年8月至2016年1月在我院进行就诊的肾结石患者110例，分为对照组和观察组，每组55例患者。对照组中有男性患者28例，女性患者27例，年龄23～66岁，平均年龄为（46.8±4.8）岁。观察组中男性患者29例，女性患者26例，年龄24～68岁，平均年龄为（47.9±5.2）岁。经皮肾镜碎石术前凝血功能并没有异常。两组患者在性别年龄及体质特征等方面进行比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2方法：两组患者在术中均建立24F通道，再采用EMS超声碎石系统，在术中进行双通道碎石取石，并留置输尿管内支架管。手术时间在50～85 min，而患者在术后出现出血量较多。对照组患者实施保守治疗，对患者进行制动卧床、止血、补液扩容、夹闭造瘘管与膀胱持续冲洗等治疗措施，而对于出血量大、血红蛋白＜80 g/L的患者给予输血治疗，而对于出现严重腹疼痛、排尿困难等症状的患者实施膀胱镜下血块抽吸术。观察组患者在实施保守治疗后未治愈的患者实施经超选择性肾动脉栓塞治疗。采用穿刺技术，在局部麻醉下经股动脉插管至肾动脉猪肝后再行数字减影血管造影，使用2～3 mm微钢圈1～2个超选择性栓塞出血部位动脉分支，并再次的进行DSA的检查［2］，栓塞治疗后给予患者止血、抗生素与预防感染治疗，治疗3 d后，观察患者的血尿颜色的变化。在患者出院后2个月左右进行复查。

1.3观察指标：观察两组患者的治愈率［3］。痊愈：患者出血症状完全消失，无感染等其他并发症的发生。愈合：患者的出血症状基本消失，无明显感染并发症的发生。无效：患者出血症状无明显变化，甚至有感染等并发症的发生。

1.4统计学处理：采用SPSS17.0软件，两组患者的治愈效果以（%）表示，行χ2检验，两组之间进行比较P＜0.05，则表示差异具有统计学意义。

2　结 果

两组患者的治愈情况及表现症状进行比较，观察组中显示动脉瘤4例，动静脉瘘2例；愈合总例数为49例（89.1%），其中痊愈20例（36.4%）、愈合29例（52.7%）、无效6例（10.9%）。对照组患者中显示动脉路10例，动静脉瘘14例，愈合总例数为31例（56.4%），其中痊愈12例（21.8%）、愈合19例（34.5%）、无效24例（43.6%）。观察组患者的愈合效果显著优于对照组患者治愈效果，两组患者进行差异比较，差异具有统计学意义（χ2=14.85，P＜0.05）。

3　讨 论

经皮肾镜碎石术在临床应用越来越广泛，而实施此手术方法的患者也逐渐增加，但是经皮肾镜碎石术在术后会出现相应的出血等并发症症状［4］。熊朝辉等人的研究数据中表明，对12例微创经皮肾镜碎石术患者的临床资料进行回顾性分析，观察发现，12例患者在实施手术治疗后的出血发生率为1.2%，术后迟发性出血率为1.8%。而本次的研究报道中发现，110例术后迟发性出血患者，对照组组患者均实施保守治疗，而观察组患者在保守治疗基础上再实施经超选择性肾动脉栓塞治疗。对照组患者治愈效果要低于观察组患者的治愈效果。研究过程中发现，经皮肾镜碎石术后出现迟发性出血现象的主要原因是与手术过程中反复对患者的皮肤黏膜进行穿刺，并在扩张通道时对肾脏小动脉造成了损伤，加上患者术后进行剧烈运动、造瘘把关拔出等，造成通道创缘血痂脱落及血管损伤等有着密切关联。

相关的数据研究报道［5］，在进行传统经皮肾镜碎石术与微创经皮肾镜碎石术的两种手术方法发现，微创经皮手术患者在住院数天后术后疼痛感觉明显消失，但是在迟发性出血发生率的方面比较，差异并不显著。术后迟发性出血现象是经皮肾镜碎石手术中较为严重的并发症，若处理不及时则会危及患者生命。在采用经超选择性肾动脉栓塞治疗后的患者，两个月进行复查，其血常规、尿常规及肝肾功能等均恢复正常。由此可见，超选择性肾动脉栓塞治疗是针对处理经皮肾镜碎石术的主要措施及重要的方法［6］。而治疗动脉栓塞的关键是从栓塞面积着手，精确的选择栓塞是治疗的关键点。正确的选择合适的方式治疗，对肾结石患者的治愈会起到良好的促进作用，采用超选择性肾动脉栓塞治疗方法，能够显著提高治疗效率，减少并发症的发生［7］。

综上所述，经皮肾镜碎石术后迟发性出血发生率虽然较低，但是相关医护人员对患者处理不当或这不及时则对患者造成严重后果，迟发性出血的主要原因在于术中损伤导致的假性动脉瘤及动静脉瘘形成。若保守治疗效果不明显的患者，则立即进行栓塞治疗，超选择性肾动脉栓塞是治疗经皮肾镜碎石术后迟发性出血安全有效的方法。

［1］田龙江，陈保春，刘利峰，等.经皮肾镜碎石术后迟发性出血的原因及治疗［J］.山东医药，2013，53（15）：66-67.

［2］陶玫玫，邓晓俊.经皮肾镜术迟发性出血介入治疗的护理体会［J］.介入放射学杂志，2013，22（9）：777-778.

［3］王充，刘贤奎，王建卫，等.经皮肾镜碎石术后迟发性大出血的介入治疗［J］.中国医科大学学报，2012，42（1）：664-665.

［4］罗江平，邓元明，向红，等.经皮肾镜取石术后迟发性肾出血的介入治疗［J］.西部医学，2014，26（11）：1496-1497.

［5］熊朝辉，沈学成，杨宁，等.非手术治疗经皮肾镜取石术后迟发性感染性出血14例［J］.武警医学，2015，26（10）：1051-1052.

［6］高峥岩，徐畅，刘同族，等.标准经皮肾镜联合膀胱软镜治疗复杂性肾结石的临床观察［J］.现代泌尿外科杂志，2015，20（2）：109-110.

［7］程勇谋，莫耀良，谭静，等.经皮肾镜碎石术后迟发性出血原因及介入治疗分析［J］.泰山医学院学报，2016，37（3）：297-299.

R692

B

1671-8194（2016）27-0059-02