老年肝硬化患者的健康教育护理体会

范东月

(山西省晋中市第二人民医院，030800)



老年肝硬化患者的健康教育护理体会

范东月

(山西省晋中市第二人民医院，030800)

肝硬化是因一种或多种病因长期反复作用于肝脏而造成的慢性进行性、弥漫性肝病，病理特点为广泛的肝细胞变性坏死再生结节形成，结缔组织增生致使肝小叶结构破坏，假小叶形成，主要表现为肝功能损害和门脉高压，晚期出现严重并发症。老年人肝血流量减少，肝合成蛋白能力及肝微粒体药物代谢酶活性降低，影响经肝的药物代谢，易在体内蓄积而产生毒副作用，特别是急、慢性心功能不全者易发生中毒。

老年人是特殊群体，身体各器官的功能减退，记忆力、判断力、注意力、计算能力都同步下降，其生理、心理、认知能力及健康需求方面均有独特之处。由于年老体衰，数种疾病同时存在，增加了老年护理工作的难度。如何使老年肝硬化患者在有限的生存期内获得最佳的生存质量，进行有针对性的健康教育指导是十分必要的。三年来，我们通过对62例60岁以上老年肝硬化患者实施精心护理和详细的健康教育指导，取得了明显效果。

一般资料

2012年9月—2015年10月，我科收住院老年肝硬化患者62例，其中男41例，女21例；单纯肝硬化45例，合并其他疾病的17例。通过用药和实施系统的健康教育指导，收到良好效果。

健康教育的内容和方法

1.心理干预：老年肝硬化患者病程长、病情反复，病人思想负担重，悲观失望、多疑多虑、烦躁易怒、焦虑恐惧的情绪同时存在。护士应关心体贴老年患者，加强护患沟通，了解患者的思想动态，建立良好的护患关系和信任关系。积极主动与患者交谈，耐心倾听，并解答患者提出的问题。与老年患者沟通时要保持端正的态度，尊重老年患者，正确运用鼓励、解释、指导、暗示等方法，以解决患者存在的心理问题，为患者提供心理支持，使其消除悲观失望情绪，保持精神愉快，安心休息，积极配合治疗。多给予鼓励和关心，做好解释工作，避免无意伤害。同时指导患者保持乐观愉快的心情，培养良好的兴趣和爱好，转移对疾病的注意力。要帮助建立病友间的群体关系，使其互相照顾，消除不良的情绪干扰，增强信心，以乐观积极的态度面对自己的疾病。

2.家属指导：老年肝硬化患者不可忽视对家属的教育，在疾病恢复过程中受过健康教育的家属对患者的心理支持、饮食、功能恢复起着重要作用。因此做好家属的工作，取得家属的配合和支持非常重要。要求家属以良好的情绪、积极的态度鼓励和支持患者、关心患者，给患者爱和家庭温暖，给其战胜疾病的信心。同时要详尽地向家属介绍病情、治疗情况和家庭护理方法，消除不利因素，并告诉家庭成员要多理解患者，在探视时讨论话题不要集中在病情上，也不要露出厌烦、恐惧情绪。

3.饮食指导：①进餐时要细嚼慢咽，食物应多样化，原则是高热量、高蛋白、高维生素、低脂、易消化饮食，以面食为主，进食优质蛋白，如鱼、鸡蛋、豆制品等，限制油脂摄入。避免进食粗糙、不易咬碎、有刺激性及植物纤维多的坚硬食物。伴有腹水者应给予低盐饮食。②饮食宜清淡，细软，无刺激，少量多餐。肝硬化病人经常出现食欲不振，应给予易消化吸收的食物，如豆浆、豆腐脑、新鲜鱼类、瘦肉类和水果蔬菜等，在保证营养的同时注意食物的色、香、味、形。③补充维生素C，维生素C可直接参与肝脏代谢，促进肝糖原形成，保护肝细胞及促进肝细胞再生。日常食用西红柿、橙等富含维生素的水果，保证维生素的摄入。④补充蛋白质，肝脏是蛋白质合成场所，肝硬化时肝脏不能很好地合成蛋白质，这时就需要合理安排蛋白质摄入。患者宜食用优质蛋白质，如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋、豆制品等，合理食用蛋白质。

4.用药指导：护士要了解药物的作用和副作用，根据医生制定的治疗方案向患者或家属讲解药物的名称、剂量、给药时间及用法，教会患者或家属观察药物疗效及不良反应。按疗程服药，不能错服、漏服药物。告知患者出院后选择药物一定要看适应证和注意事项，服药期间定期复查肝功能。向患者及家属说明切莫病急乱投医，或盲目用药，以免用药不当而加重肝脏负担，导致病情加重[1]。

5.大小便护理：肝硬化患者如果饮食不当，加之活动减少，胃肠蠕动减慢，易导致习惯性便秘，对疾病及预后极为不利。因此要给患者进食一些富含纤维素的食物和香蕉之类的水果，既能通便又可补钾，必要时可用缓泻剂，如乳果糖口服液等，减少肠道氨的吸收，避免诱发肝性脑病。密切观察病人的排尿情况，记录24 h尿量，尿少时要遵医嘱指导患者服用利尿剂。服药后密切观察利尿药的不良反应，定期复查电解质。

6.生活指导：根据病情制定休息和活动计划，代偿期患者可参加轻体力活动，但应避免过度疲劳，失代偿期患者则以卧床休息为主。长期卧床易引起消化不良，情绪不佳，故应视病情适当活动，活动量以不感到疲劳、不加重病情为度。水肿和腹水患者衣着宜柔软宽松，床铺应平整、干燥，定时翻身，臀部、足部可用软垫，并行热敷或按摩，促进血液循环，防止褥疮发生。体位一般取半卧位，使膈肌下降利于呼吸，减轻肝脏负担。禁烟戒酒，避免粗糙坚硬、刺激性食物，避免过饥过饱、过冷过烫的食物，食物的温度最好接近体温，指导患者少食多餐，细嚼慢咽，药物碾成粉，防止引起食管、胃底静脉出血。在病情允许情况下可以让老年患者参加规律的体育锻炼，如打太极拳、散步等。

7.卫生指导：加强口腔护理，预防口腔感染和并发症的发生。肝硬化患者白蛋白低，易造成水肿，每日温水擦浴，注意水温。检查病人指甲，避免过长、过尖，以免抓伤皮肤。保持皮肤清洁，皮肤瘙痒者应给予止痒，防止抓破而引起感染。

8.安全教育指导：患者的焦虑、依赖、恐惧和消极情绪是造成护理安全意外的隐患。因老年患者住院时间长、久治不愈、经济困难，产生悲观厌世心理，易做出过激行为。医务人员对患者态度差、缺乏耐心、语言缺乏科学性、不能准确传递信息，造成患者对疾病的误解等，也易引起患者情绪波动。因此要密切观察病人的心理行为、举止变化。

体会

对老年肝硬化患者健康教育目的是恢复和保持患者肝脏功能，使活动性病变适当静止，从而延长患者的生命，保持一定程度的生活能力，合理膳食，平衡营养，改善肝功能，抗纤维化治疗，积极预防并发症的发生。通过对62例老年肝硬化患者及家属进行规范、系统的健康教育指导，患者及家属了解肝硬化的相关知识，树立战胜疾病的信心，延缓并发症的发生，提高了自救能力及生存质量。

[1]王雪侠，常彩香，独晓勤.肝硬化患者的健康教育[J].基层医学论坛，2009,13(10)：914.

2016-01-14)