糖尿病患者足部护理体会

范少妮 潘丽丽

(山东省栖霞市人民医院，265300)



糖尿病患者足部护理体会

范少妮 潘丽丽

(山东省栖霞市人民医院，265300)

随着全球人口老龄化、生活方式改变和生活水平提高，全球糖尿病发病率的日益增长，糖尿病足作为糖尿病常见并发症之一，常造成截肢，严重者危及生命。加强糖尿病足护理，作为防治糖尿病足的有效手段之一，可降低糖尿病足的发生率和截肢率，提高患者的生活质量。因此，对糖尿病足护理非常重要。现对我院内分泌科收治的20例糖尿病患者足部护理经验总结如下，以交流护理体会。

一般资料

2011年1月—2012年1月，我院内分泌科收治糖尿病足患者20例，其中男12例，女8例；年龄51～83岁。

方法

根据血糖监测情况调整胰岛素剂量，控制好血糖。如有炎症，则积极抗感染治疗。消除危险因素，采用五驾马车综合防治即教育为先导、饮食是基础、运动是手段、药物是根本、监测是保证。

护理

1.健康教育：糖尿病是一种终身疾病，首先让患者树立长期治疗疾病的决心。向患者宣教糖尿病足的病因、治疗方法和可能的预后。经耐心、细致地宣教，患者均能积极配合治疗。宣教糖尿病的保健知识，重点讲解足部保健，注意足部卫生，发现有小的创口要及时正规处理。总之，患者对治疗的依从性及掌握其相关的自我保健知识对疾病的发展有着重要的作用，使截肢的发生率减少45%～85%[1]。

2.饮食护理：制定严格的、长期的饮食计划，按标准体重计算每日总热量，以三餐热量的1/5、2/5、2/5的比例定量、定时、定餐[2]。并根据血糖情况，适当调整。

3.运动指导：适当运动非常必要，可进行散步、打太极拳、做广播操等运动。初期活动量宜轻，逐渐增加，以能耐受为好。若出现足部难治性溃疡，应限制日常活动，使用助步工具。避免足部损伤，即使是轻微损伤，对糖尿病人都可能导致溃疡甚至坏疽。

4.足部护理：(1)每日检查足部：从足部到足底仔细检查，特别要注意指缝间皮肤有无水疱、肿胀、淤血或者溃疡；注意指甲是否过长、过厚，是否有嵌甲、劈裂；注意指甲颜色变化；检查患者足部有无感觉减退、肢端麻木、刺痛、袜套感，皮肤是否干燥及足背动脉搏动有无减弱等。(2)促进足部血液循环：①每日温水洗脚，水温以不超过37℃为宜，洗脚时间不宜太长，以10 min为宜。②足部按摩，指导患者每天从指尖开始向上至膝关节自我按摩。早、中、晚各1次，每次10 min。③步行运动，尽可能做到定时、定量、量力而行并持之以恒，同时注意足部的保暖。(3)保持足部清洁，避免足部受伤及感染：糖尿病患者应选择轻巧柔软、前头宽大且合脚的平底鞋，不可穿透气性差的鞋子，女性患者尽量不要穿高跟鞋、尖头鞋。袜子应选择弹性好、透气及散热性好的羊毛或棉线袜子为佳，并应注意卫生，勤换洗。指甲不可留得过长，要定期修剪，以防甲沟炎的发生。局部组织若有红、肿、热、痛等异常情况，应立即给予治疗。(4)对已发生感染的患者，针对分泌物培养的细菌和药敏结果，选择敏感抗生素。早期、足量、高效、联合应用抗生素控制感染是治疗本病的关键[3]。溃疡面局部处理包括：①清创换药：溃疡面予1‰洗必泰500～1000 mL浸浴15～30 min，再用生理盐水清洗创面，彻底清洗痂皮及其下的坏死腐烂组织。②局部用药：将脓液、分泌物及坏死组织清除干净后用药。用胰岛素4～8 U、庆大霉素8万～16万U、654-2 10 mg，组成三联液，用无菌注射器抽吸好后，直接滴入创面伤口或用药物纱布湿敷，外用无菌纱布包扎。对于足跟深部溃疡合并严重感染、创面大、形成骨髓炎者，经内科处理不易愈合者，提早截肢仍不失为解除病人痛苦和挽救病人生命之良策。

结果

经过积极治疗护理后，病情大都得到有效控制，其中治愈11例，控制及好转8例，截肢1例。

讨论

糖尿病足是指因糖尿病血管病变或神经病变和感染等因素导致糖尿病患者足部或下肢组织破坏的一种病变[4]。引起糖尿病足的因素是复杂的、多方面的。首先，糖尿病患者组织内含糖量高，易于细菌生长，且白细胞吞噬能力降低，使感染率增高，感染后伤口难以愈合。其次，由于长期高血糖导致小血管平滑肌增生，毛细血管基底膜增厚，引起糖尿病性动脉硬化，血管腔变窄，易形成血栓，使微循环发生障碍，局部组织缺血，微小的创面亦可引起感染而形成溃疡。由于糖尿病神经病变和血管病变常难以彻底防治，所以糖尿病足护理显得尤为重要。通过临床护理实践发现，不少糖尿病足的发生与预防措施是否得当关系密切。

总之，加强对糖尿病患者足部的护理工作，可以降低患者足部的感染率，减少发生溃疡坏死后造成截肢的可能，降低致残率和致死率。

[1]朱禧星.现代糖尿病学[M].上海：上海医科大学出版社，2000:345.

[2]王桂芹，梁西凤.糖尿病足的综合护理[J].职业与健康，2005,21(7)：1103.

[3]朱凤娩.糖尿病高危足的临床综合护理体会[J].护理实践与研究，2009,6(12)：54.

[4]廖二元，赵楚生.内分泌学[M].北京：人民卫生出版社，2001:1584-1593.

2016-01-18)