脑疝患者的急救护理

王美珍 赵凤双 刘 俐

(内蒙古包头医学院第三附属医院，014030)



脑疝患者的急救护理

王美珍 赵凤双 刘 俐

(内蒙古包头医学院第三附属医院，014030)

脑疝是在颅内压增高的情况下，脑组织通过某些间隙向压力较低部位转移的结果，从而导致神经、血管受压产生的一系列的严重临床表现[1]。2014年至今，我院收治脑疝病人20例，现将其急救护理体会总结如下。

一般资料

本组20例患者，男12例，女8例；平均年龄34岁；均为颅脑损伤，其中小脑幕切迹疝13例，枕骨大孔疝7例。

急救护理

1.密切监测神志、瞳孔、生命体征和肌力情况，神志或瞳孔的改变是脑疝的一个突出先驱表现。一般早期出现烦躁不安、注意力涣散，继而出现反应迟钝或者消失。小脑幕切迹疝的患者，较早表现为瞳孔改变进而意识进行性加重。

2.对颅内压增高的病人，提前准备好抢救用品、药品，一旦发现脑疝立即通知医生，建立静脉通道，同时快速滴注脱水药物并配以激素应用，必要时合用速尿以加强脱水作用。若病变部位和性质明确后，应立即施行手术减压及清除病灶。

3.去除颅内压增高的附加因素，迅速清除呕吐物、分泌物，确保呼吸道通畅，保证氧气供给，并进行血氧饱和度检测，低于80%的血氧于口腔内放置口咽通气管，呼吸困难不易改善者伴有误吸，必要时行气管切开术。保持良好的抢救环境，采取适当的卧位，一般患者床头抬高15°～30°，搬运时防止过度使用暴力，消除患者紧张心理，使之配合抢救。密切监测生命体征，保证颅内血流灌注。

4.预防高热，近早行亚低温治疗。高热使脑耗氧量明显增加，脑血管渗透性增加，造成严重的脑水肿、脑缺氧而加重病情。亚低温治疗能显著减轻脑耗氧量，从而减轻脑损伤后神经功能障碍和脑组织病理损害，从而明显降低脑损伤的死亡率，改善预后。一般伤后6 h内给予亚低温治疗，而不应等到高温再行亚低温治疗，治疗持续时间以6 d为度，以确保安全[2]。

5.对于呼吸心跳骤停者，在迅速降颅内压的基础上按照心肺复苏进行抢救，必要时行气管插管或气管切开术。保持心脏的泵血功能，及时给予药物支持，根据医嘱给予呼吸兴奋剂、升压药及肾上腺皮质激素等综合对症处理。

6.加强基础护理，预防并发症的发生。①对于脑室引流的病人严格按脑室引流护理。②加强病人翻身叩背，及时吸痰，预防肺部感染。③做好胃管及口腔护理，密切观察胃液颜色、性质、量，及早发现消化道溃疡出血，及时处理。④准确记录24 h出入液体量，调节好水电质及酸碱平衡。⑤做好尿便护理，对神志障碍者尽早留置导尿，动态监测尿液性质、颜色、比重，大便干燥者可以使用缓泻剂疏通。

综上所述，密切观察意识、瞳孔、生命体征，尽早发现脑疝患者早期征兆，积极采取手术及其他抢救措施，加强对易发器官的功能保护和监测，防止并发症的发生，降低致残率及死亡率，提高患者生存质量。

结果

20例患者经手术治疗16例，保守治疗4例，出院时格拉斯哥昏迷指数(GCS)评定结果：良好12例，中残5例，重残1例，植物状态1例，死亡1例。

[1]张增良,许海雄,吴有典.特重型颅脑损伤62例治疗结果分析[J].中华创伤杂志，1998,14(6)：141.

[2]徐燕,龚孝淑,文淑华.30例重型颅脑损伤病人亚低温治疗期间的温度控制[J].中华护理杂志，1999,34(9)：531-532.

2016-03-04)