丹参注射液联合中药辨证分型治疗高脂血症98例临床观察※

徐学驹 林开亮 李宗浩 指导老师：王子坪

(广东省阳东县人民医院，529931)



丹参注射液联合中药辨证分型治疗高脂血症98例临床观察※

徐学驹 林开亮 李宗浩 指导老师：王子坪

(广东省阳东县人民医院，529931)

高脂血症是由于各种原因导致的血浆中胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白过高和高密度脂蛋白过低的一种全身性代谢异常性疾病[1]。其病因繁多，病机复杂，多与饮食、情志、运动、心理等因素密切相关。是动脉硬化的首要危险因素，也是引起心脑血管疾病的危险因素。随着人们膳食结构及生活方式、精神压力的改变，高脂血症的发病率有明显升高，极大影响着人们的身体健康。我们使用丹参注射液静脉点滴和辨证分型用药治疗高脂血症，取得了满意效果，现报道如下。

一般资料

采用前瞻性设计方法，在我院选择门诊、中医科、神经内科住院部高脂血症患者98例，方案获得我院伦理委员会批准并全程跟踪。

纳入标准：①符合高脂血症诊断标准。②中医辨证分型:痰浊中阻、肝郁脾虚、肝肾亏虚、气滞血瘀。③患者知情同意,签署知情同意书。

排除标准：①器质性疾病(如糖尿病、高血压、冠心病)。②伴有可能影响效应指标观察、判断的其他生理或病理状况。③严重的肝、肾损害影响药物代谢。④特殊人群(如精神病、病情危重或疾病晚期)。

退出标准：①未按规定服药无法判定疗效。②资料不全无法判定疗效、安全性。③严重不良反应、并发症、特殊生理变化等，难以继续治疗(不良反应纳入不良反应统计)。④使用影响疗效的药物。退出病例按退出时疗效纳入疗效判定。

西医诊断标准[2]:在正常饮食情况下，2周内如2次测血清胆固醇(TC)≥6.0 mmoL/L(230 mg/dl),或甘油三酯(TG)≥1.54 mmoL/L(140 mg/dl),或高密度脂蛋白(HDL-C)男性≤1.04 mmoL/L(40 mg/dl)，女性≤1.17 mmoL/L(45 mg/dl)者，即可确诊。

中医诊断标准：①痰浊中阻型：形体肥胖、心悸目眩、胸脘痞满、腹胀纳呆、乏力倦怠、恶心吐涎、口渴欲饮，舌质淡，舌体胖，有齿痕，苔腻，脉濡。②肝郁脾虚型：精神抑郁或急躁易怒、健忘失眠、口干不思饮食、纳谷不香、四肢乏力、腹胀便溏，舌淡苔白，脉弦细。③肝肾亏虚型：头晕目眩、耳鸣健忘、失眠多梦、咽干口燥、腰膝酸软、胁痛、五心烦热，舌红少苔，脉细数。④气滞血瘀型：胸胁胀闷走窜、痞痛或憋闷不适、性情急躁、胁下痞块刺痛拒按，舌质紫黯或见瘀斑，脉沉涩。

纳入样本98例均为我院门诊、中医科、神经内科2012年5月—2015年3月高脂血症患者，年龄35～62岁，平均50.2岁；病程3个月～3年，平均21个月。

治疗方法

丹参注射液20 mL，静脉点滴，每天1次。配合辨证分型用药：①痰浊中阻型：治则为燥湿化痰、健脾和胃。运用二陈汤加减，可加莱菔子、瓜蒌、昆布增化痰祛湿之力。②肝郁脾虚型：治则为疏肝解郁。运用逍遥散加减。③肝肾亏虚型：治则为滋肾养肝，内清虚热。运用杞菊地黄丸加减。④气滞血瘀型：治则为活血化瘀，行气止痛。运用血府逐瘀汤加减，可加山楂增加降脂作用。每日1剂，水煎服。一律不用西药降脂药。15 d为1个疗程，治疗2个疗程(30 d)判定疗效。

观测指标：临床症状、实验室血脂检验、不良反应、副作用。

治疗结果

疗效判定标准[3]。临床控制：临床症状、体征消失，实验室各项检查恢复正常；显效：临床症状、体征基本消失，血脂检测达到以下任一项者：TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDC-C上升≥0.26mmoL/L(10mg/dl)，TC-HDC-C/HDC-C下降≥20%；有效：血脂监测达到以下任一项者：TC下降≥10%但<20%，TG≥20%但<40%，HDC-C上升≥0.104 mmoL/L(4 mg/dl)但<0.26 mmoL/L(10 mg/dl),TC-HDC-C/HDC-C下降≥10%但<20%；无效：治疗后症状、体征与血脂检测无明显改善。

结果：观察期间无退出病例，无脱落病例。治疗2个疗程，临床控制4例，显效54例，有效32例，无效8例，总有效率91.84%。

不良反应：观察过程中无明显不良反应。

讨论

高脂血症是动脉粥样硬化的首要危险因素，是引起心脑血管疾病的独立危险因素。目前西药降脂药种类繁多，但具有一定副作用，特别是对肝、肾及消化道的损害，不宜久服，且价格昂贵，易于反弹。高脂血症就症状而言归属于中医学“痰湿”“血瘀”“眩晕”“胸痹”范畴，涉及面广，病机复杂，虚实错综，以肝肾虚为本，痰浊瘀血为标。临床多表现为头晕、目眩、胸闷、嗜睡、气短、乏力、肢体麻木，舌质淡黯，有瘀点，苔白腻，脉弦滑等。我们予丹参注射液静脉点滴，其组成为丹参、降香，活血化瘀，改善循环，清除体内自由基，保护心、脑、肾，从而起降脂作用。配合中医辨证论治，贯穿高脂血症的治疗始终。以活血化瘀治疗大法为基础，又不失整体观念，辨证论治，扶正固本，祛邪治标，标本同治，攻补兼施，疗效可靠。从而避免了西药降脂药的不良反应，拓宽了治疗高脂血症的中医治疗。

[1]陈灏珠，林果为.实用内科学[M].13版.北京：人民卫生出版社，2009：1089-1090，1094-1095.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

2015-12-01)

※此为阳江市工信局2014年科研立项结题论文