穴位埋线配合铺灸治疗肾阳亏虚型不孕症

刘玉璐 姚甜甜 庄 语 从志航

(河南中医药大学，郑州 450008)



穴位埋线配合铺灸治疗肾阳亏虚型不孕症

刘玉璐 姚甜甜 庄 语 从志航

(河南中医药大学，郑州 450008)

不孕症是临床常见的妇科疾病，近年来发病率呈逐年上升趋势。凡婚后未避孕、有正常性生活、同居两年而未受孕者，称为不孕症。从未妊娠者古称“全不产”，西医称原发性不孕；有过妊娠而后不孕者古称“断绪”，西医称继发性不孕[1]。不孕症的病因复杂，给患者带来很大痛苦。

笔者2014年10月—2015年9月用穴位埋线配合铺灸治疗肾阳亏虚型不孕症患者21例，效果显著，现报道如下。

一般资料

选取21例肾阳亏虚型不孕症患者作为观察对象，年龄22～38岁，平均(24.6±3.4)岁；病程最长者7年。

诊断标准：参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]中不孕症的诊断标准：①育龄妇女结婚1年以上，夫妇同居，配偶生殖功能正常，不避孕而未能受孕者，为原发不孕。曾有孕产史，又间隔1年以上，不避孕而未怀孕者，称为继发不孕。②排除生殖系统的先天性生理缺陷和畸形。

排除标准：①女性先天性生理缺陷或畸形者。②合并有内分泌异常、癌症患者。③合并有心、肝、肾、造血系统等严重疾病者。④妊娠及哺乳期妇女。⑤不能坚持治疗者。

肾阳亏虚型辨证标准：婚后不孕，经行量少色淡，头晕耳鸣，腰酸形寒，小腹冷感，带下清稀，性欲淡漠，有时便溏。舌淡胖，苔白，脉沉细尺弱。

治疗方法

1.穴位埋线。选穴:肝俞(双)、脾俞(双)、肾俞(双)、天枢(双)、三阴交透太溪(双)、子宫(双)、足三里(双)、血海(双)、气海、关元。操作方法：埋线施术前，给患者做好解释工作，嘱患者放松心情，采取适当体位，选好穴位首先用碘伏消毒，然后用75%酒精脱碘，用消毒镊子将PGLA线体置入一次性埋线针前端，根据不同腧穴，左手拇食指绷紧或提捏起腧穴处皮肤，右手持针刺入到所需深度，出现针感后边出针边推针芯，将线体留置穴位内，出针，用棉棒按压穴位，贴上创可贴即可[3]。每月1次，4次为1个疗程。嘱患者忌食发物1周。

2.腹部铺灸。操作方法：嘱患者取仰卧位，裸露腹部皮肤，施术部位(从肚脐到耻骨联合)处涂擦少许姜汁，皮肤上铺两层纱布。采用鲜生姜捣成泥状，用纱布虑出多余姜汁，将姜泥做成约2 cm厚的长方形姜泥饼,大小以能覆盖施术部位为宜。选用清艾绒(河南南阳汉医艾绒有限公司生产)适量制成高约2 cm、长约3 cm的艾炷置于姜泥饼上点燃。待患者有灼热感至难以忍受时保留姜泥饼，更换新艾炷，按上述方法继续艾灸2次，共3次，约30 min。待患者温热感消失后取下所有材料，完成1次治疗。隔日1次，3次为1个疗程，4个疗程后进行疗效统计[4]。灸后嘱患者禁食发物1周。

治疗结果

疗效评定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中“不孕症”的疗效标准。治愈：2 年内受孕者。好转：虽未受孕，但与本病有关的症状、体征及实验室检查有改善。未愈：症状、体征及实验室检查均无改善。

经过治疗，21例患者中治愈14例，占66.67%；好转5例，占23.81%；无效2例，占9.52%。总有效率90.48%。

由以上结果可以看出，穴位埋线配合铺灸治疗肾阳亏虚型不孕症有效率较高，是一种值得临床推广的效显价廉的治疗方案。

讨论

历代医著对不孕症的病名、定义、病因病机、症候分类及辨证论治等都有较为系统的记载。如《圣济总录》说：“妇人所以无子，由冲任不足，肾气虚寒故也。”又《素问·上古天真论》首先提出“肾气盛，天癸至，任通冲盛，月事以时下，故有子”的受孕机理。中医学认为，肾为天癸之源、冲任之本、先天之本，藏精主生殖，肾之生理功能正常是女子孕育的根本。若肾阳亏虚，命门火衰，则胞宫失于温煦，不能摄精成孕，即《傅青主女科》云：“夫寒冰之地，不生草木；重阴之渊，不长鱼龙。今胞胎既寒，何能受孕[5]”，这些都说明肾气对于不孕症的重要性。张景岳《妇人规》特别强调治疗不孕应辨证论治，“种子之方，本无定轨，因人而药，各有所宜”，还提出“情怀不畅，则冲任不充，冲任不充，则胎孕不受”的七情内伤导致不孕机理。随着现代社会的发展，不孕症越来越引起人们的关注。

中医认为，不孕症的病因病机有：肾虚、肝气郁滞、瘀滞胞宫、痰湿内阻。随着生活节奏的加快，广大女性面临的压力也越来越大，加之肆食寒凉冰冷，肾阳亏虚型较为常见。中医认为，女性若素性肾阳虚或寒湿伤肾，肾阳亏虚，命门火衰，阳虚气弱，则生化无期，有碍子宫发育或不能触发氤氲乐育之气，致令不能射精成孕。对于肾阳亏虚型不孕症西医目前以激素治疗为主。据《内经》“虚则补之”“形不足者，温之以气”之理论，肾阳亏虚型不孕症的中医治疗以温肾暖宫、调补冲任为主。

穴位埋线是针灸疗法的延伸,线埋入后液化、吸收,产生生物物理作用和生物化学变化,是融多种疗法的复合性治疗方法。PGLA晶丝线为高分子聚合线体,不含有蛋白成分，避免了蛋白过敏排异反应和穴位处结节产生,增强了安全性[6]，且吸收慢，刺激时间长，减少就诊次数及痛苦。《灵枢》说：“久病者，邪气入深，刺此病者，深内而久留之。”埋线疗法是“深内而久留之，以治顽疾”理念的具体实践，使机体在较长的时间里依靠这种良性刺激不断得到调整，对多种慢性疾病疗效肯定[7]。同针刺作用一样，可增强人体自身的调节，使下丘脑-垂体-性腺轴调节机能更加完善。它还具备以线代针、刺激持久、操作简便等特点，具有疏通经络、调和气血、补虚泻实、扶正祛邪的作用[8]。

笔者选用肝俞穴是肝脏之气输注于背部的腧穴，肝藏血，主疏泄，肝血为月经胎孕之物质基础，可促进受孕；肾俞是肾之背俞穴，肾为先天之本，又为生殖发育之源，取之可温肾壮阳；脾俞是脾之背俞穴，内应于脾脏，脾为后天之本，气血生化之源，与肾俞合用可补益先、后天之气；天枢为大肠的募穴，是治疗妇科病症的重要穴位，胞宫寒凝，温补天枢以调理脾胃，益生化之源；三阴交是三阴经与任脉的交会穴，取之可健脾和胃，补益肝肾。中医学早有“三阴交治妇人久不成孕”之说，临床实践发现，该穴位确有调节卵巢功能、促进卵子成熟的功效，为治疗女性不孕的必选要穴；太溪为肾经之原穴，《灵枢·九针十二原》曰：“五脏有疾，当取之十二原”。三阴交透太溪可一针透两穴同补脾肾；足三里即为胃经之原穴，又是胃腑下合穴，《灵枢·邪气脏腑病形》提出了“合治六腑”的理论，与三阴交相配可调气血生化之源；子宫穴可直达病所；血海意血之归聚处，妇女以血为本，阳虚寒凝，故取之健脾活血调经；关元属任脉，为足三阴和任脉之会，主肾虚气喘、遗精、阳痿、月经不调、痛经、经闭、带下等病症；气海为元气聚集之处，有升发阳气、益气助阳、调经固经之功，主月经不调、经闭、崩漏等

病症，且有强壮作用，为临床常用的保健要穴之一。气海、关元同属任脉的腧穴，任脉为“阴脉之海”，取之可培补元气，温肾暖宫。

铺灸疗法是一种民间传统灸疗方法，又称“长蛇灸”，临床上多在督脉部铺灸治疗疾病，而笔者独取肚脐到耻骨联合处行铺灸治疗。铺灸疗法借助艾叶温热通透的特性，对肾阳亏虚型不孕症起到很好的治疗作用。该疗法的特点为施灸面积大，疗效显著，且避免了直接灸温热感不强又易于烧伤等缺点。选用鲜姜泥作为铺灸材料，是取姜之温性，有温阳化湿、温通气血、畅通经络之功[9]。铺灸部位对应人体腹部，肾阳不足，寒邪易侵，阻滞气血运行。艾灸腹部的腧穴，通过艾灸的温热效应不但可以直接刺激这些腧穴起到治疗疾病的目的，且直达病所，起到培补元气、温肾暖宫的效果。有研究表明，灸法是由于艾绒燃烧时的物理因子和药化因子，与经络、腧穴的特殊生理功能相结合而产生的一种综合效应，经络、腧穴对机体的调节是灸法作用的内因，艾灸时艾的燃烧和所隔药物是灸法作用的外因[10]，两者结合，温补肾阳，直达病所。此法经济方便，效果明显，值得推广。

[1]张玉珍.中医妇科学[M].2版.北京:中国中医药出版社，2007:324-332.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:251-252.

[3]于冬冬,滕迎春,范家英,等.郄穴为主埋线治疗胃溃疡27例[J].上海针灸杂志,2013,7(4):594.

[4]赵中亭.药物铺灸疗法治疗体虚外感型产后身痛[J].针灸临床杂志,2010,24(4):42-44.

[5]许玉刚.中药加艾灸治疗脾肾阳虚型多囊卵巢综合征不孕128例疗效观察[J].世界中医药,2014,9(8):1081.

[6]孙文善.PGLA微创埋线治疗失眠[J].上海针灸杂志,2010,29(11):746.

[7]邓云志.穴位埋线治疗无排卵不孕症41例[J].中国针灸，2012,32(4):350.

[8]陈自雅,蒋荣民.微创穴位埋线配合随身灸治疗血瘀型不孕症42例[J].中国针灸，2014,34(10):966.

[9]王丽,袁卫华，蔡圣朝.铺灸疗法的临床运用[J].针灸临床杂志,2012,28(3):35.

[10]范家英,玄亨涉,于东东,等.路玫教授隔姜灸治疗甲状腺功能低下症经验[J].中医学报,2012,27(1)：112.

2016-01-04)