面部痤疮脏腑辨证治疗研究进展※

2016-01-29李书楠

中医药通报 2016年4期

关键词：药用脏腑痤疮

● 刘霏李书楠朱龙

面部痤疮脏腑辨证治疗研究进展※

● 刘霏1李书楠1朱龙2▲

面部痤疮与五脏关系密切，从脏腑辨证的思路出发，以调节脏腑功能为原则治疗面部痤疮具有良好的临床效果。

面部痤疮脏腑辨证综述

痤疮(Acne)，中医学又称“肺风粉刺”，是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，好发人群为l5～35岁青少年，临床上以发于面颊、额部、胸背部等处的粉刺、丘疹、脓疱或囊肿、结节等皮肤改变为主要表现。中医学理论认为“有诸内者，必形诸外”。《素问·刺热》面部分候法指出额头、鼻、左颊、右颊、颏部分别候心、脾、肝、肺、肾这五个脏腑，表明本病在病位上与五脏有着密切联系。近年来，许多临床工作者在面部痤疮的治疗上，以脏腑辨证为指导，从整体出发，调节脏腑功能，取得了满意的疗效。本文就此作一综述。

1 病因病机

中医古籍大多认为痤疮的发生是由于外邪郁表、湿聚为患或血热郁滞[1]。近年来，多数医家认为痤疮的发生与脏腑经络密切相关，在病位上与五脏有着一一对应的关系[2-3]。肺其华在毛，其充在皮，抵御外邪。若肺气虚弱，腠理不固，抵抗能力下降而易受外邪侵入，风热外犯于肺，肺经血热旺盛，积热壅蒸肌肤，发为痤疮。脾主运化，若脾失健运，则水湿停聚于中焦，湿邪郁久化热，或平素经常食用辛辣之品及肥甘厚味，湿热阻滞中焦脾胃，循面部阳明经上攻于人体头面部，发生痤疮。肝主疏泄，喜条达恶抑郁，肝经在面部的循行，经过了脸颊、口周、额头等部位。青春期少年肝阳旺盛，若是情志不遂，肝气失于条畅，则易导致肝郁化火，火热上炎面部，发为痤疮。对于女性而言，肝主藏血，肝血注于冲脉，与月经的周期、经期、经量相关，冲任不调，月经失常，全身气血失和，可发为痤疮。肾主水，主藏精，与生长、发育息息相关，青春期男女“天癸”逐渐充盈旺盛，若是肾脏亏虚，肾水不足，不能滋养五脏之阴，五脏火热旺盛，火热上行，可发为痤疮。心具有通于火热的性质，心火炽盛，燔灼于血脉，外壅于皮肤肌表，则可发为痤疮。

2 脏腑辨治

2.1 从肺论治崔应珉[4]认为痤疮的发生，其中的关键因素是肺经实热，因此选用枇杷清肺饮加味(药用：枇杷叶，黄芩，桑白皮，桔梗，杏仁，地骨皮，白鲜皮，黄连，黄柏，蒲公英，紫花地丁，白花蛇舌草，牡丹皮，赤芍，甘草，黄芪)补益、升提肺气，使肺气正常宣散，腠理开阖顺畅，常可收获较好的临床疗效。李咏梅[5]认为肺经的循行经过颜面部，青少年素体阳热偏盛，加之外感风热之邪，肺经郁热，上蒸于面，发为痤疮，将枇杷清肺饮化裁为清肺除刺方(药用：桑白皮、地骨皮、白花蛇舌草、丹参、黄芩、炙百部、生地、丹皮、赤芍、生甘草等)随证加减治疗肺经风热型痤疮，疏风清肺、凉血清热、解毒除刺，疗效显著。苟稳[6]自拟逍遥消痤汤(药用：柴胡15g，当归15g，自芍15g，蝉蜕10g，僵蚕9g，薄荷(后下)8g，金银花12g，丹参12g，白花蛇舌草10g，生山楂10g，生甘草9g加连翘、桑叶、芦根等)治疗肺经风热面部痤疮者总有效率85.00%。吴深涛[7]认为肺主皮毛，故以桂枝麻黄各半汤发汗解表，宣发肺气，祛风热之邪外出，肺经者加桑叶、枇杷叶、鱼腥草清热宣肺，脓包者加蒲公英、金银花清热解毒，取得良好疗效。侯慧先等[8]自拟疏风清肺饮(药用：枇杷叶20g，桑白皮15g，黄芩15g，生石膏30g，知母15g，夏枯草9g，丹参10g，白花蛇舌草30g，连翘9g，金银花15g，甘草9g，芍药9g，牡丹皮15g，栀子15g)随证加减治疗肺经风热型痤疮36例，总有效率为94.44%。田素琴[9]认为在痤疮的治疗中要重视肺和大肠互为表里的关系，遵循“祛邪为主，内外合治，标本兼顾”的原则，不仅仅要清肺润肺，还要辅以润肠通便药，排便顺畅则肺气通降，痤疮得愈，善用枇杷叶、苦杏仁、大黄等通便药。

2.2 从脾胃论治陈萍[10]将痤疮辨证分型为胃肠湿热型和脾虚夹湿型，胃肠湿热型以茵陈蒿汤、黄连上清丸加减(药用：茵陈、栀子、连翘、丹皮、黄连、赤芍、大黄、知母、蒲公英、生石膏等)清热解毒，除湿通腑；脾虚夹湿型方用小柴胡汤合四逆散加减(药用：柴胡、半夏、黄芩、枳壳、苍术、白芷、白芍、陈皮、茵陈、甘草等药)疏肝和胃，健脾化湿。杨国红[11]认为治疗痤疮的关键在于清热化瘀解毒，调整脏腑功能，应用半夏泻心汤加减(药用：半夏15g，黄芩10g，黄连3g，薏苡仁30g，薄荷10g，荆芥10g，防风10g，桃仁10g，红花10g，大黄10g，莪术10g，丹参30g，皂角刺30g，甘草5g)治疗脾胃湿热型痤疮，清热化湿、消痞散结，取得了较为满意的疗效。黄莺[12]认为从脾胃论治痤疮要辨别“虚实”二端，若是属于实证，则偏于湿热的患者用三仁汤合楂曲平胃散加减治疗；若是属于虚证，则偏于气虚的患者用托里消毒饮合玉屏风散加减治疗，每获佳效。程益春[13]认为，胃肠湿热型痤疮患者病程较长，久病入络，痰湿、痰瘀互结，治疗上既要祛湿清热，又要兼顾化痰行瘀(药用：连翘15g，桑叶10g，生薏苡仁15g，炒白术15g，苍术10g，赤芍10g，当归10g，焦麦芽、焦山楂、焦神曲各30g，川芎15g)，取得较好的临床疗效。连建伟[14]提出“调补中州”法治疗面部痤疮，灵活运用古方，将参苓白术散合健脾丸化裁为资生丸(药用：太子参15g，炒白术6g，茯苓15g，生草6g，陈皮6g，山药15g，扁豆12g，薏仁30g，砂仁5g，桔梗5g，芡实12g，广藿香10g，川连2g，丹参20g，焦山楂10g，焦神曲12g，炙鸡金6g)，治疗痤疮疗效显著。薛姣[15]将辨证病位在脾的患者予清胃散加减(药用：生地黄10g，升麻10g，当归10g，丹皮10g，黄连3g，石膏30g)治疗，总有效率为85%。

2.3 从肝论治丁康钰等[16]按《内经》中的面部脏腑分区方法，辨证痤疮在左区为主病位属肝，选用龙胆泻肝汤加减(药用：山栀10g，黄芩10g，柴胡10g，生地黄10g，车前子10g，泽泻10g，木通10g，当归10g，甘草3g)治疗，总有效率84.29%。张晓琳等[17]认为女性痤疮多为肝经郁热型，与月经有着密切的关系，治疗以疏肝清热为主，自拟疏肝祛毒汤(药用：柴胡15g，郁金15g，香附15g，赤芍15g，牡丹皮15g，连翘15g，丹参15g，当归10g，石膏10g，黄芩10g，桑白皮10g，牡丹皮10g、甘草10g，栀子6g)辨证治疗，脓疱多加紫花地丁15g、白花蛇舌草20g，囊肿加皂角刺15g，大便失畅加火麻仁10g，乳房胀痛加炒麦芽20g、延胡索15g，月经不调加益母草10g、怀牛膝10g，治疗总有效率86.7%。段行武[18]认为痤疮的发生核心病位在肝，肝气不舒，冲任气血不利，治疗上不仅要清肝疏肝，更要调理冲任，予丹栀逍遥散合益母胜金丹(药用：柴胡10g，香附15g，栀子10g，当归10g，川芎10g，黄芩15g，黄柏10g，茵陈蒿20g，苍术10g，苦参10g，薏苡仁30g，白术20g，益母草20g)随证加减，疗效显著。

2.4 从肾论治毛燕[19]应用六味地黄汤合二至丸加减治疗肾虚血热型寻常痤疮60例，对照组予盐酸米诺环素胶囊治疗，治疗组总有效率96.7%，显著高于对照组的82.4%(P<0.01)，表明六味地黄汤合二至丸加减可滋肾凉血消疮，疗效显著。吴敏[20]认为痤疮发病常以热为诱因，不仅包括实热也包括虚热，若肾阴不足，相火妄动可发为阴虚火旺型痤疮，此类患者除面部痤疮常伴有肾阴亏虚、阴虚火旺之象，治疗上可用知母、黄柏、生地黄等泻相火滋肾阴。郑彩慧[21]等用柴胡疏肝散合六味地黄丸加减(药用：生地黄、丹参、白花蛇舌草、旱莲草、女贞子、蒲公英各20g，柴胡、郁金、香附、山茱萸、牡丹皮、山药各15g，川芎10g，甘草6g；皮损感染严重者加连翘、野菊花；皮脂溢出多者加生山楂15g、薏苡仁30g；囊肿或结节者加夏枯草15g、皂角刺10g、穿山甲6g；月经不调、经前痤疮加重者加益母草15g)治疗女性迟发性痤疮60例，疗程1个月，总有效率96.6%，表明滋阴疏肝活血法治疗女性迟发性痤疮疗效显著。孔庆晅[22]从肾论治痤疮以阴阳为纲，分为两型，阳证治以滋水清热、引火归元，药用六味地黄丸加金银花、连翘、野菊花各15g、牛膝、赤芍各10g；阴证治以补肾通经、活血散结，药用六味地黄丸加茯苓、炒白术、女贞子、旱莲草、鸡血藤各15g、干姜6g，疗效显著。任建兵[23]等以消痤汤(药用：女贞子20g，旱莲草20g，知母12g，黄柏12g，生地15g，鱼腥草20g，蒲公英15g，连翘15g，丹参25g，炙甘草6g)为基础方加减辨证治疗痤疮93例，对照组采用常规西药内服，结果对照组总有效率79.3%，治疗组总有效率为96.8%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。

2.5 从心论治钟绚等[24]用泻心汤加减治疗心火亢盛型痤疮，总有效率98.1%。黄莺[25]认为从心论治痤疮，多以虚证辨治，治疗法则为养心滋阴，自拟养心四味饮合五味消毒饮加减治疗，疗效显著。其常用药物为郁李仁、柏子仁、生地黄、淡竹叶、合欢皮、忍冬藤、野菊花、紫花地丁、蒲公英、连翘、白茅根等。季昭臣[26]认为上额部痤疮辨证属心，方选清心降火汤，对照传统疗法予泻白散合枇杷清肺饮从肺论治，治疗组总有效率93.75%，对照组总有效率30.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。石彤[27]认为心火在痤疮的发病中有关键作用，心经郁热，心火亢盛，循经上犯头面肌肤而发病，方用导赤散合五味消毒饮加减(药用：地黄12g，通草6g，淡竹叶10g，金银花15g，连翘10g，蒲公英30g，紫花地丁10g，菊花12g，牡丹皮10g，天花粉10g，黄芩10g，栀子10g，芦根30g，甘草6g)清心泻火、凉血解毒，治疗位于额头部痤疮，取得满意的临床疗效。

3 小结

中医学的整体观念认为人体自身的局部与整体是统一的，内部或者局部的病变，都能通过全身表现出来。面部痤疮的发生原因可归结于体内各个脏腑生理功能的失调。痤疮的辨证论治，关键在于调节脏腑功能，使其恢复正常功能。李灿东[28]提出面部痤疮的皮损区域与脏腑分候是一一对应的关系，并且以两瞳孔连线、鼻下缘做两条横线，将面部分为上、中、下3个区域；再沿两瞳孔纵向将中部分为2个区域，确定了上部、下部、左侧、右侧、中间五个面部分区，从痤疮的面部皮损区域来指导面部痤疮辨证。当然，人体脏腑在生理功能上是相互协调，病理上也是互相影响的，其中一个脏腑发生了病变，根据中医五行相生相克的关系，病变也会累及其他脏腑。因此，面部痤疮的病变部位是否与五脏仅仅是单一的对应关系，还是某一病变区域与多个脏腑有着强弱不同的相关性，这还有待研究，以更好地指导的临床治疗。

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