王昊治疗慢性胃炎的经验

刘巧伟 翟俊玲 指导老师：王 昊

(河南省郑州市中医院，450000)



王昊治疗慢性胃炎的经验

刘巧伟 翟俊玲 指导老师：王 昊

(河南省郑州市中医院，450000)

王昊；慢性胃炎；临证经验

王昊，主任医师，从事中医临床20余年，河南省肝病学会委员，河南省继承型高级中医人才二期学员，擅长中西医结合治疗各种肝病、肝硬化、消化道出血、急慢性胃炎、急慢性胰腺炎、胆囊炎、胆石症、胃炎、消化性溃疡等。

慢性胃炎属中医“痞满”“痞塞”等范畴，是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。此病发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长，多由饮食、情志、起居、寒温等因素诱发[1]。《素问》认为：“脾不能行气于肺胃，结而不散，则为痞。”脾胃均属中焦，胃为阳土，主受纳，而脾为阴土，主升降，脾升胃降便可使清阳上升，浊阴下降，达到通畅气机的目的。脾胃失和、中焦阻滞、升降异常是慢性胃炎的主要病机；外邪入侵、饮食不节、脾胃虚弱、情志不畅是主要致病因素。脾为生痰之源，长期脾虚可蕴湿生热，湿热内聚，阻滞气机，最终导致脾虚寒湿内蕴[2]。慢性胃炎常伴有肠上皮化生、炎性反应及不典型增生，被列为胃癌前状态[3]，从正常的胃黏膜发展为胃癌需要一个漫长的过程，因此积极治疗是防止胃癌发生的重要环节。目前西医药对于癌前病变尚无有效的方法，而中医药凭其独特的优势，不仅可以改善胃脘胀痛、心下痞、食后胀甚、反酸等症状，而且还可能在一定程度上逆转癌前病变。此病在临床上表现出证型不一，病机不同，临床表现有所差异，但均有脾胃阴阳失调、病情虚实夹杂、寒热错杂等特点，故王昊主任医师选用《伤寒论》的半夏泻心汤并根据个人体质进行加减治疗，取得了较为满意的效果。

王昊主任医师对慢性胃炎的认识

王昊主任医师认为，脾胃阴阳失调是慢性胃炎发生的根本原因。生理上脾脏胃腑相反相成，协调统一，形成相互对立又和谐的统一体，共同完成“土脏”系统作为后天之本的功能，纳化水谷精微、化生气血(津、液、精)营养周身及促使糟粕顺利排出体外。脾脏与胃腑在生理上的这种相反相成、对立统一关系一旦由于各种原因被打破，就会出现脾胃不和的病理表现。即两者各从其本性，表现出功能两极分化、各自为政及气机互不交通的痞塞之症。正如清代张锡驹在《伤寒论直解》中记载“痞者，否也。天气下降，地气上升，上下交，水火济谓之泰；天气不降，地气不升，上下不交，水火不济，谓之痞”。慢性胃炎是由内因、外因双重作用所致，前者包括情绪、饮食和体质，后者包括邪毒入侵，通常情况下二者兼有[4]。病因或因实致虚，或因虚致实，通常最后虚实夹杂，虚证包括胃阴不足、脾阳虚弱的症状；实证包括郁热、瘀血阻络、湿邪犯胃及肝气郁结等[5]。临床上常分为以下几型：脾胃虚寒型、肝郁化热型、脾胃湿热型、胃阴亏虚型、瘀血停滞型，病情逐渐加重。临床上常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气，食欲不振，或消瘦、贫血等，无特异性。治疗上尽可能针对病因，遵循个体化原则。

王昊主任医师对慢性胃炎的中医治疗

王昊主任医师采用辛开苦降法(主要用半夏泻心汤加减)，此法具有柔肝和胃、散瘀、缓急止痛的作用。主要用于脾胃不和、瘀血阻络所致的胃脘疼痛、嗳气、反酸、腹胀等。基础方由半夏10 g，生晒参15 g，柴胡15 g，白芍20 g，白术20 g，茯苓30 g，香附6 g，陈皮15 g，砂仁6 g，郁金15 g，枳实20 g，旋覆花30 g，莪术10 g，金钱草30 g，甘草6 g等组成。半夏泻心汤以辛开苦降立法，寒热平调，包括辛味药物和苦味药物，辛味药物具有散结、行气的作用，苦味药物具有降泄、利下的功效。

根据中医辨证，采用半夏泻心汤加减：湿热蕴蒸者，重用黄连、黄芩，加大黄；脾虚夹湿者，加茯苓、薏苡仁；肝气犯胃者，加佛手、柴胡；气滞血瘀者，加丹参、五灵脂；脾胃虚寒者，重用干姜，加吴茱萸；疼痛甚者，加川楝子、延胡索；纳差甚者，加鸡内金。真正做到标本兼治。

典型病例

患者，男，47岁。间断胃脘部痞闷不适2年余，近1个月呈进行性加重。2015年7月门诊胃镜检查提示：慢性萎缩性胃炎。诊断：慢性胃炎。现症见胃脘部痞闷不适，嗳气，反酸，腹胀，纳差，舌淡红，边有齿痕并有少量瘀斑，脉细涩。证属脾胃不和，瘀血阻络；治以调和脾胃，活血化瘀。拟方：半夏10 g，柴胡15 g，白芍20 g，生晒参15 g，白术20 g，茯苓30 g，陈皮15 g，砂仁6 g，郁金15 g，枳实20 g，莪术10 g，川芎10 g，黄芩10 g，干姜6 g，麦芽30 g，金钱草30 g，山楂30 g，神曲15 g，莱菔子15 g，瓜蒌15 g，黄芪30 g。水煎，日1剂，早晚分服，连服1个月。嘱其服药期间注意调整心态，生活起居有常，适当体育锻炼。1个月后二诊：患者自诉胃脘部痞闷不适、纳差明显改善，在上方基础上去干姜、黄芪，加吴茱萸，继服。此后每个月辨证加减药物一次，随访半年，患者体质精神均佳。

[1]周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:198-199.

[2]周书.疏肝健脾法治疗慢性浅表性胃炎(肝郁脾虚型)42例[J].世界中医药,2012,7(2):130.

[3]王立群，陆为民，周晓虹.慢性萎缩性胃炎中医临床研究进展[J].中医药导报,2010,16(9):121-122.

[4]王凤云.中药治疗慢性萎缩性胃炎的临床体会[J].中医学报,2010,25(3):522-523.

[5]胡跃军.辨证治疗慢性萎缩性胃炎的疗效观察[J].现代实用医学,2014,26(2):209-211.

2016-01-04)