静脉留置针所致静脉炎的预防性和临床护理

苏凤霞

（白城市医院，吉林 白城 137000）

静脉留置针所致静脉炎的预防性和临床护理

苏凤霞

（白城市医院，吉林 白城 137000）

静脉留置针；静脉炎；预防性；临床护理

静脉留置针在临床得到广泛使用，但是当患者血管条件较差、凝血功能异常甚或护士护理操作等原因，时可造成导管堵塞、管腔回血、穿刺点渗液、套管脱出等现象，导致静脉损伤或静脉炎的发生，这会降低留置针留置时间，增加患者痛苦。为此，作者总结分析静脉留置针所致静脉炎的预防性和临床护理措施，保证输液质量，使患者得到积极有效的治疗。

1 进针长度与固定

1.1 进针长度：“将留置针外套管和针芯送入血管内，后抽出针芯，固定”是美国BD公司对静脉留置针操作的要求，但是明确指出置入血管的长度。研究表明，静脉留置针导管全部进入血管内，患者活动时可增加穿刺点与针柄的摩擦度，穿刺点易疼痛，外套管外露1～3 mm再固定，可有效改善输液通畅度，减少机械性摩擦所致静脉炎的发生机会[1-2]。

1.2 固定：3M自黏弹力绷带具有较强的透气性，对局部无刺激作用，遇到水分和汗液不会脱落，能顺应人体外形牢固固定不顾则部位敷料，患者舒适度较高。应用3M自黏弹力绷带包扎固定具有不影响关节功能、避免皮肤过敏、降低套管脱落率、延长留置时间、降低静脉炎发生率、美观舒适等优点[3]。

2 封管液的选择与封管方法

2.1 封管液的选择：临床一般选择生理盐水或肝素钠封管，但二者在预防静脉炎的临床研究结论不甚一致。有人认为与生理盐水比较，肝素能减少堵管率[4-5]，且不增加静脉炎的发生机会[4]，有研究表明应用二者封管所致静脉炎发生率之间的差异无统计学意义，能延长留置时间[5]。

2.2 原液压力封管法：使用原液压力用于儿科静脉输液实践表明，封管操作简单，可减少封管环节、感染和其他并发症的发生机会，减少消耗医疗用品，减轻疾病负担[6]；留置在延长管内的少量封管液不会改变血浆的pH值和渗透压，刺激局部血管强度较低，不致引起静脉炎[7]。

2.3 正压无针连接式留置针封管：正压无针连接式留置针采用预充式导管冲洗器封管，普通静脉留置针采用50 U/mL稀释肝素钠0.9%氯化钠注射液封管，前者导管回血堵塞、静脉炎、导管相关感染的发生率低于后者[8]。

3 局部外敷

湿热敷能够促进血管扩张，改善血液循环，加快静脉回流，增强新陈代谢和白细胞吞噬能力，有助于修复创伤后的血管管壁，增强局部抗炎能力减少局部渗液和静脉炎的发生机会。

3.1 局部湿热敷硫酸镁：硫酸镁可改变血管通透性，促使膜电位稳定，消除水肿，局部血管得到扩张，增强血液循环，改善血管内皮细胞功能。研究发现，持续湿敷50%硫酸镁溶液于患儿，利用其高渗作用可使细胞脱水，局部水肿得以消除，提高血管充盈度，减少血管痉挛程度，有利于血液循环和修复血管内皮细胞，尤其是在静脉留置针出现少许外渗、肿胀时，硫酸镁湿敷加保鲜膜包裹可减少再次静脉穿刺，治疗后拔针时红肿范围相对较小[9]；硫酸镁湿敷可预防静脉炎的发生[10]。

3.2 湿敷75%乙醇溶液：75%乙醇溶液可扩张局部血管，增强血液循环，改善血管内皮功能。王湘将72例静脉留针输注甘露醇患者分为3组，结果表明75%乙醇湿敷组患者静脉炎发生率为8.3%，50%硫酸镁温敷组患者为20.8%，马铃薯外敷组患者为25.0%，75%乙醇湿敷组患者静脉炎发生率低于其他两组（P＜0.05），说明75%乙醇湿敷能够降低静脉炎的发生率[11]。

3.3 外敷马铃薯：马铃薯中的活化物质能软化血管，恢复血管弹性，降低血管脆性。张清齐等将48例因静脉留置针导致静脉炎的患者随机分为实验组和对照组，前组外敷新鲜马铃薯薄片，后组湿敷50%硫酸镁溶液，结果表明用马铃薯治疗静脉留置针所致静脉炎的效果明显优于50%硫酸镁溶液，值得推广应用[12]。建议使用静脉留置针时，交替外敷马铃薯片与湿敷肝素钠封管液，或50%硫酸镁联合生马铃薯薄片，均可有效预防静脉炎的发生[13-14]。

3.4 其他外敷产品：应用康惠尔水胶体敷料固定静脉留置针，可降低静脉炎的发生率，提高了患者的满意率[15]。应用水胶体敷料治疗静脉炎3～7 d痊愈[16]。

如意金黄散为中药复方制剂，有清热解毒、活血化瘀、消肿镇痛之功效，可用于预防和治疗静脉留置针所致静脉炎的发生。早期预防性外敷如意金黄散可有效降低经静脉留置针持续滴注5-Fu所致静脉炎的发生率[17]；有人用如意金黄散加醋调成糊状外敷治疗静脉留置针所致静脉炎的总有效率为100%，外敷硫酸镁的总有效率为70%；用香油加如意金黄散外敷治疗总有效率为95.1%，50%硫酸镁湿敷的总有效率为87.7%，两研究总有效率的差异均有统计学意义（P＜0.05），说明使用如意金黄散治疗效果较好[18-19]。综上所述，严格执行无菌操作技术，掌握熟练的操作技能，做好穿刺术后护理，就会避免和降低静脉留置针所致静脉炎的发生，减轻患者的痛苦，减少静脉穿刺次数，有效降低疾病负担。

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