经尿道手术治疗前列腺增生症合并膀胱结石的临床效果

刘险峰

（辽宁省兴城市人民医院泌尿儿外科，辽宁 兴城 125100）

经尿道手术治疗前列腺增生症合并膀胱结石的临床效果

刘险峰

（辽宁省兴城市人民医院泌尿儿外科，辽宁 兴城 125100）

目的 探讨经尿道手术治疗前列腺增生症合并膀胱结石的临床效果。方法 选取我院2014年10月至2016年7月收治的19例前列腺增生症合并膀胱结石的患者作为研究对象，同期采用经尿道前列腺电切（TURP）联合肾镜气压弹道或超声碎石术治疗。结果 所有患者均一次成功，无严重并发症，术后随访3～12个月，患者均排尿通畅，无尿失禁，无结石复发。结论 在前列腺增生合并膀胱结石患者的治疗中，采用经尿道前列腺电切（TURP）联合肾镜气压弹道或超声碎石术治疗整体效果较好，具有创伤小、恢复快、安全高效、并发症少的优点，是治疗前列腺增生症合并膀胱结石的一种理想方法。

前列腺增生症；膀胱结石；经尿道手术

从临床来看，前列腺增生症是中老年男性的常见疾病，随着我国社会老龄化进程的推进，近几年来该疾病的发病率呈明显的上升趋势；而膀胱结石则是前列腺增生症患者发生率最高的一类的并发症，就目前的医疗卫生水平来看，外科手术是该病症最主要的治疗措施[1-2]，包括开放手术（经膀胱前列腺剜除术加取石），经尿道手术，其中经尿道手术包括经尿道前列腺电切术联合碎石钳，联合激光，联合小切口经膀胱切开取石，联合气压弹道或超声碎石取石术，经尿道钬激光前列腺剜除术加碎石取石术等多种方法，2014年10月至2016年7月本科以经尿道前列腺电切（TURP）联合肾镜气压弹道或超声碎石术治疗19例前列腺增生症合并膀胱结石患者，取得满意疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2014年10月至2016年7月收治的19例前列腺增生症合并膀胱结石的患者作为研究对象，年龄60～83岁，平均年龄72.1岁均有BPH典型临床表现，术前均经肛门指诊、B超、尿路平片及PSA、膀胱镜检查、尿动力检查确诊为前列腺增生症合并膀胱结石并排除神经源性膀胱的患者，19例患者合并尿潴留10例，伴肾功能不全3例，术前经留置导尿肾功能恢复正常，前列腺增生Ⅰ度3例，Ⅱ度10例，Ⅲ度6例（肛诊结合B超测量），腺体质量30～100 g，平均65 g，膀胱单发结石11例，多发8例，结石直径0.8～3.8 cm，术前IPSS评分平均为（28.3±3.4）分，生活质量评分（QOL）平均为（5.6±0.6）分，最大尿流率（Qmax）平均为（4.3±3.4）mL/s。

1.2 手术方法：手术前首先对合并慢性支气管炎、冠心病、高血压及尿路感染患者实施相应的合并症治疗，糖尿病患者要求血糖控制在8.0 mmol/L以下，冠心病患者的心电图须显示为非活动期；然后根据患者的年龄及身体状况有针对性的选择全麻或连续硬膜外麻醉，将患者置于截石位，选取带外鞘的F20.8Wolf肾镜，可以安上闭孔器置入外鞘后进镜，如困难可带镜直视法进入尿道，然后借助水星超声联合气压弹道碎石清石系统对膀胱结石进行清除，需要注意的是气压弹道须设定为8～12 MHz，能量80%；对于较硬或较大的结石，则应首先借助气压弹道结石在短时间内将其击碎，然后再借助超声碎石和负压吸引系统将其粉碎并吸出，如碎石较多可用Ellick冲洗器抽吸，术中应用等渗冲洗液3升袋靠重力作用冲洗，肾镜开关控制流量，肾镜与外鞘不闭合，稍松动，让冲洗液能连续从鞘内流出，控制膀胱内液体量，使结石正对着外鞘的前端并轻轻的将结石固定在膀胱壁上，应避开管口处，完成上述所有操作后对结石残留情况进行检查，若检查结果提示无残留，则更换电切液甘露醇，借助奥林帕斯电切镜系统经尿道切除患者的前列腺增生部位，依次对增生的前列腺各叶至包膜实施切除，保护好内外括约肌；最后使用Ellick冲洗器抽吸被切割的前列腺组织，常规留置22号三腔气囊导尿管；手术完成后根据患者的实际状况对其进行相应的抗生素预防感染治疗，持续对患者的膀胱进行2～3 d的冲洗，手术完成后3～7 d拔除导尿管[3]。

2 结 果

本组19例患者均一次手术成功，手术时间50～135 min，平均100 min，碎石时间20～45 min，TURP时间为40～115 min，术中出血量50～300 mL，平均150 mL，术中术后均无需输血，无膀胱穿孔、TUR综合征及严重感染等并发症，术后持续膀胱冲洗36～72 h，术后3～7 d拔除导尿管排尿通畅，全组无术后尿失禁，术后病理为前列腺增生症，复查B超膀胱内均无结石残留，清石率100%，术后随访3～12个月IPSS评分平均为（7.3±0.4）分，生活质量评分（QOL）平均为（2.2 ±0.6）分，最大尿流率（Qmax）平均为（16.3±3.4）mL/s，均无结石复发。

3 讨 论

从临床实践来看，前列腺增生并发膀胱结石多以继发性结石为主，是前列腺增生症患者最为常见的一类并发症，手术是使用率最高的治疗手段；传统的开放手术虽然能够将结石完整取出，但是患者在手术过程中的失血量比较大，会在一定程度上影响患者的后期康复，恢复缓慢，住院时间长，有时还会出现伤口感染、尿瘘等并发症[4]，随着微创手术的开展，经尿道手术，其中包括经尿道前列腺电切术联合碎石钳，联合激光，联合小切口经膀胱切开取石，联合气压弹道或超声碎石取石术，经尿道钬激光前列腺剜除术加碎石取石术等多种方法应用于前列腺增生并发膀胱结石的治疗，我们对19例患者使用了经尿道前列腺电切（TURP）联合肾镜气压弹道或超声碎石术治疗，碎石术中主要注意点：①控制冲水流量，即入水及出水速度，调整出膀胱理想的充盈度，尤其超声碎石负压吸引时，保持属于清晰。②适当的膀胱空间和体位，及外鞘固定结石，尤其是前列腺增生的中叶突入膀胱较多，挡住结石时，需要反复调整手术床，让手术床头低足高及再稍偏左或右体位，让结石充分显露不遗漏，必要时借助术中超声检查。③结石硬度大应先气压弹道碎石，然后再用超声碎石，注意不要将结石顶在管口处碎石，也不要在一个地方碎石，或在水肿的膀胱壁上用气压弹道，以防止损伤膀胱，造成出血穿孔等并发症，遇到这样情况可以用超声碎石，对膀胱影响相对较小。④如合并膀胱憩室，可先用高压水流将结石冲出憩室然后碎石。⑤碎石结束后可换电切镜外鞘用Ellick冲洗器抽吸出碎石块，因电切镜外鞘粗所以结石不用碎得太小就能取出，节省了手术时间。TURP主要注意点：①灌注水压不要过大，随时注意排空膀胱。②手术时间不要过长，最好控制在1 h内，如前列腺巨大可行耻骨上膀胱穿刺造瘘术，以术中引流冲洗液控制膀胱内压，减少水吸收，预防TUR综合征的发生，必要时给予速尿静推。③术中边切边凝，随时保持视野清晰，深度应达包膜，不能切破包膜，切完应反复复查彻底止血。④要保留膀胱颈一圈括约肌的完整性，⑤修整前列腺尖时尽量切净腺体组织，切忌超过精阜位置，看清尿道外括约肌并保护好，尤其切12点位置时更应注意括约肌。⑥一般止血一定要确切，留置导尿管一般不牵引，不能靠牵引止血。按照以上方法处理，本组病例就避免了电切综合征、失血过多、尿失禁、尿道狭窄等并发症，保证了手术顺利完成，术后患者恢复快。

本组病例的治疗是将上述两种微创手术方式充分结合同时应用到前列腺增生并发膀胱结石的治疗当中，既取出膀胱结石又解除了前列腺增生所致的下尿路梗阻，患者痛苦小，恢复快，安全高效，并发症少，术后结石不宜复发，本组无一例严重并发症发生，术后随访3～12个月，患者均排尿通畅，无尿失禁，无结石复发，效果满意。在前列腺增生合并膀胱结石患者的治疗中，采用经尿道前列腺电切（TURP）联合肾镜气压弹道或超声碎石术治疗整体效果较好，是治疗前列腺增生症合并膀胱结石的一种理想方法，值得临床推广应用。

[1] 张雄伟,陈强文,周练兴,等.前列腺增生合并膀胱结石同期手术治疗的临床分析[J].中国全科医学,2011,14(20):2319-2321.

[2] 吴永兵,宋体松,葛玉峰,等.两种不同手术方式治疗前列腺增生合并膀胱结石的临床研究[J].微创医学,2015,6(11):827-829.

[3] 吴淑智.联用钬激光碎石术和经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症合并膀胱结石的效果研究[J].当代医药论丛,2016,14 (11):185-186.

[4] 袁寒秋.经尿道手术治疗前列腺增生症合并膀胱结石的价值评价[J].大家健康(学术版),2015(7):102-103.

R694.4

B

1671-8194（2016）34-0119-02