护理干预在产后盆底肌肉康复中的作用

邓美莲, 杨翠莲, 林玉敏, 王　芳

(广州医科大学附属第三医院，广州 510150)



护理干预在产后盆底肌肉康复中的作用

邓美莲, 杨翠莲, 林玉敏, 王芳△

(广州医科大学附属第三医院，广州 510150)

[摘要]目的观察护理干预在产后盆底肌肉康复中的作用。方法选择2013年3—12月在该院产后6～8周有盆底功能障碍妇女318例行早期护理干预，疗程结束后再次行问卷调查及盆底肌肉功能评估。结果经过治疗和护理干预后,盆腔肌肉松弛改善有效率为80.00%，有压力性尿失禁改善有效率为73.02%，盆腔脏器脱垂改善有效率为52.78%，盆腔痛改善有效率为78.58%，产后性生活质量下降改善有效率为85.19%。结论产后盆底功能障碍患者早期采取积极的护理干预治疗，可有效恢复患者盆底功能，缓解产后盆腔疼痛，改善盆腔脏器脱垂，性生活质量提高。

[关键词]盆底康复；护理干预；盆底肌肉神经刺激治疗；Kegel运动

女性盆底功能障碍(pelvic floor dysfunction，PFD)，又称盆底缺陷(pelvic floor defects)或盆底支持组织松弛(relaxation of pelvic support)，该病在中老年妇女的发病率约20%~40%[2],中国成年女性压力性尿失禁患病率高达18.9%[3]。 各种病因如妊娠、分娩、盆底手术、药物、雌激素缺乏等，导致的盆底支持薄弱,进而盆腔脏器移位，引发其他盆腔器官的位置和功能异常，其中首要原因是妇女的妊娠以及分娩造成盆底的支持结构性损伤[1-2]。董晓梅[3]等报道广州地区28.1%孕产妇有不同程度的PFD。我国广大妇女对盆底功能障碍性疾病认识不足，特别是产后妇女，部分基层医院医护人员对该疾病的重视不够，未能为围产期妇女制定完善的盆底功能锻炼的指导方案。本研究对产后早期发现盆底功能障碍的318例患者进行较全面的护理干预，观察患者功能恢复的效果，为围产期妇女保健提供参考分析。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年3月—12月在广州医科大学附属第三医院产后6～8周妇女600例进行盆底功能筛查及调查问卷，其中盆底功能障碍患者318例，患者年龄22～41岁(29.45±3.82)岁。初产妇221例，经产妇97例。盆腔肌肉松弛95例，有压力性尿失禁63例，盆腔脏器脱垂70例，盆腔痛36例，产后性生活质量下降：(阴道松弛、干涸、性交痛)54例。患者均无妊娠并发症或者急慢性传染病等。所有盆底功能障碍患者进行一般问卷调查及盆底功能筛查，方法如下。

1.2诊断方法受访者于产后6~8周检测以下指标。

①盆底(会阴)肌力测定方法：低频神经肌肉刺激治疗仪进行盆底肌力筛查(法国 PHENIX U2 低频神经肌肉刺激治疗仪，广州杉山医疗器械实业有限公司产品)。按国际通用的会阴肌力测试法(GRRUG)，将肌力分为6个级别，即0～Ⅴ级。产妇阴道肌肉收缩持续0 s肌力为0级，持续1 s并重复1次肌力为Ⅰ级，持续2 s并重复2次肌力为Ⅱ级，持续3 s并重复3次肌力为Ⅲ级，持续4 s并重复4次肌力为Ⅳ级，持续5 s以上并重复5次以上肌力为Ⅴ级。 盆底肌力评价标准：以盆底Ⅰ类肌纤维或Ⅱ类肌纤维肌力≤Ⅲ级为明显异常[4].

②产后压力性尿失禁：当咳嗽、打喷嚏、大笑、运动或体位改变时发生的不自主漏尿。

③盆腔脏器脱垂：根据盆底POP-Q评分，评分为Ⅰ-Ⅳ级为盆腔脏器脱垂。

④盆腔痛：产前无明显盆腔疼痛，产后出现反复盆腔痛。

⑤性生活情况：有阴道松弛、干涸、性交痛。

1.3盆底治疗根据各个患者具体情况制定个体化治疗方案，如肌力为0～Ⅲ级患者、压力性尿失禁患者及盆腔脏器脱垂患者进行适当的盆底神经肌肉刺激治疗。具体方法：利用规格型号为PHE—N I X U S B 4 的法国 PHENIX神经肌肉刺激治疗仪给受试产妇进行盆底康复训练，训练内容有生物反馈及电刺激 。具体步骤为：治疗前嘱咐产妇排空膀胱，治疗床上铺一次性消毒臀巾；产妇取仰卧位，双眼可见电脑显示器，褪去一边裤腿，双膝分开，露出会阴部；用酒精擦净下腹部拟粘贴中性电极部位，以减少表皮皮屑干扰，贴上中性电极片(骨性组织表面置电极片一片，腹肌表面置两片) ；治疗探头表面均匀涂上导电膏，将治疗探头动作轻柔地放进阴道内5 cm处；接通电极片和探头与PHENIX设备通道之间的连线，调整仪器到产后康复训练模块，指导产妇按照生物反馈模块来收缩和放松盆底肌肉。由专职妇产科医务工作者针对每位产妇的情况，为其选择针对每位产妇实际情况的个体化治疗方案。一般治疗每次15～30 min， 每周1-2次，共10次[4]。

1.4宣传盆底功能保护重要性定期组织产后盆底功能健康教育讲座，专门由熟悉盆底肌肉功能锻炼的健康教育护士宣传产妇盆底肌肉锻炼的重要性，指导进行 Kegel运动，介绍Kegel运动的目的、方法、注意事项及锻炼时机。解答产妇在运动过程中出现的疑问,并进行产后生活及饮食上的指导：如避免负重，过早进行高强度体力劳动，久蹲久坐等增加腹压的活动，清淡饮食。指导其抱、背婴儿及喂奶的正确姿势及持续时间。定期进行电话随访并开设专线，解答妇女盆底肌肉锻炼的相关问题。

1.5Kegel运动运动时产妇取仰卧位，枕部垫一软枕， 双腿屈曲稍分开，吸气时收缩肛门5～6 s， 呼气时放松，休息5 s再做重复动作，连续做50个；随着锻炼天数的增加，可逐步加强运动，增加收缩持续时间，每日锻炼2～3次，每次连续做60～100个，以产妇无疲劳感为度，Kegel运动期间进行电话随访，了解产妇运动情况，坚持进行Kegel运动2～3个月。

1.6效果评价①盆腔肌肉松弛：以盆底 Ⅰ类肌纤维及Ⅱ类肌纤维肌力>Ⅲ级为改善。

②产后压力性尿失禁： 自觉尿失禁症状消失 ，或尿失禁次数明显减少。

③盆腔脏器脱垂：对比治疗前后盆底POP-Q评分分析盆底脏器脱垂是否较前改善或治愈。

④盆腔痛：盆腔疼痛基本治愈或症状缓解。

⑤性生活改善情况：无阴道松弛、干涸、性交痛或症状缓解。

2结果

治疗后患者盆腔肌肉松弛，压力性尿失禁，盆腔脏器脱垂，盆腔痛，产后性生活质量下降(阴道松弛、干涸、性交痛)等情况明显好转，见表1。

3讨论

盆底功能障碍性疾病是指由于盆底支持结构缺陷或者损伤造成的疾病，主要包括盆腔脏器脱垂(POP) 、压力性尿失禁(SUI)和女性性功能障碍(FSD)，其中压力性尿失禁及盆腔脏器脱垂最为常见。国内外大量流行病学研究表明：年龄、肥胖、绝经、经阴道分娩及妊娠次数、盆腔手术等是女性 PFD确定的相关发病因素[5]。PFD的发病与妊娠及分娩有很大关系。本研究结果显示，产后大部分妇女都有不同程度的盆底功能功能障碍，主要表现为盆底肌肉松弛及压力性尿失禁，与董晓梅[3]、王新[8]等报道基本一致。在妊娠期间，随着胚胎发育子宫的重量增加，盆底的支持组织受到日益增大的压力，导致盆腔器官的位置发生改变，孕期激素水平较非孕期明显升高，对盆底胶原代谢产生一定的影响，诱发POP和SUI的发生。其次，研究指出经阴道多次分娩会增加PFD的患病率。分娩时的会阴保护措施及在助产士的指导下用力尤为重要。对于部分经济落后的农村地区，医疗条件落后，部分孕产妇选择在家生产，多次分娩、缺乏适当的医疗辅助，造成盆腔肌肉严重损伤、松弛。

表1　护理干预前后盆底功能障碍发生比率[n=318,n(%)]

注：与治疗前相比，1)P<0.05。

妊娠与分娩对盆底肌肉造成的损伤早期是可逆的，产后早期开始进行盆底肌肉锻炼，可以促进盆底肌肉张力的恢复和会阴切口的愈合，有助于恢复阴道紧缩度，预防盆底障碍性疾病的发生[10]。盆底神经肌肉刺激治疗对产后盆底功能恢复具有明显疗效，且具有操作简便，无副作用等优点，值得临床广泛推广应用。除了有先进治疗设备外，围产期的护理指导也起到不可忽视的作用，特别对于广大基层医院来说。持续性围生期盆底肌肉指导，如学习Kegel运动等是一种有益的干预形式 ，使产妇拥有良好盆底肌锻炼行为，更有助于产后盆底肌力的恢复．降低产后PFD患病率及改善PFD 。王新[8]等指出持续性指导围生期盆底肌肉锻炼对产后盆底肌张力及压力性尿失禁的更为有效。该文献指出从孕期至分娩后进行早期盆底肌肉锻炼的训练，对产妇产后盆底功能修复及远期生活质量尤为重要。Morkved[11]等建议孕期进行盆底肌肉锻炼，可有效预防孕期和产后尿失禁。Meyer[12]等研究结果显示，早期产后盆底锻炼可使SUI的患病率下降2%。

本研究中对产后6~8周的患者进行早期的盆底肌肉康复锻炼及较全面的护理干预：盆底肌肉生物电刺激、自我盆底肌肉锻炼(Kegel运动)指导及生活方式的干预，通过电话咨询回访、邮件、定期健康讲座等宣传盆底肌肉锻炼知识并解答患者产后的相关问题，指导他们形成良好的生活习惯，促使产后盆底功能恢复。

医院提倡早期乃至整个围产期对孕产妇进行全面个体的护理干预，使患者除了在专门的医疗机构接受盆底肌肉锻炼，在社区及家中也能进行相应的锻炼，并维持良好的生活方式，对其今后生活质量的提高有重大作用。随着国民生活质量逐步提好，人均寿命提高，广大妇女对产后的生活质量有更高的要求，医护工作者应加强对妇女早期PFD疾病预防知识的宣教，将盆底肌肉锻炼相关知识列为产前及产后常规教育的内容 ，以达到提高妇女孕期及产后整体生活质量的目的。

参考文献：

[1]朱兰. 重视影响生活质量的女性盆底功能障碍性疾病[J]. 疑难病杂志, 2010, 9(3): 165-165.

[2]马乐, 王雪影. 中国女性盆底功能障碍性疾病的诊治进展 [J]. 中国生育健康杂志, 2010, 21(4): 254-256.

[3]董晓梅, 罗新, 王声湧, 等. 广州女性压力性尿失禁患病率和影响因素调查 [J]. 中国公共卫生, 2005, 21(2): 214-215.

[4]朱兰，郎景和. 女性盆底功能障碍性疾病的防治策略[J]. 中华妇产科杂志, 2007, 42(12): 793-794.

[5]曲坚, 张晓薇. 妊娠及分娩对盆底功能影响的探讨[J]. 实用妇产科杂志, 2010, 26(4): 304-306.

[6]王秀,张顺仓, 贺清文. 盆底功能障碍性疾病的研究进展 [J].2010,1(7)：23-28

[7]易念华, 刘海意, 乔福元, 等. 武汉市初产妇盆底肌力调查及产后早期康复治疗的疗效观察 [J]. 华南国防医学杂志, 2010, 24(5): 361-363.

[8]王新，邓美莲，李桂友．持续性指导围生期盆底肌锻炼对产后盆底肌张力及压力性尿失禁的影响[J]．实用医学杂志，2012，28 (19)：3 308-3 310．

[9]吴筱荣. 护理干预对产妇分娩方式及产后并发症的影响[J].全科护理, 2012, 10(13): 1 172-1 173.

[10]李龙坤. 女性压力性尿失禁诊治指南概要[J]. 中华外科杂志, 2008, 46(20): 1 550-1 552.

[11]Mørkved S, Bø K, Schei B, et al. Pelvic floor muscle training during pregnancy to prevent urinary incontinence: a single-blind randomized controlled trial[J]. Obstetrics & Gynecology, 2003, 101(2): 313-319.

[12]Meyer S, Hohlfeld P, Achtari C, et al. Pelvic floor education after vaginal delivery [J]. Obstetrics & Gynecology, 2001, 97(5): 673-677.

[责任编校：李宜培]

Effect of Nursing Intervention on Postpartum Pelvic

Floor Muscle Rehabilitation

DENG Mei-lian， YANG Cui-lian, LIN Yu-min， WANG Fang

(TheThirdAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity,Guangzhou510150，China)

[Abstract]ObjectiveTo observe the effect of nursing intervention on postpartum pelvic floor muscle rehabilitation. MethodsBetween March 2013 and December 2013, a total of 318 cases of postpartum women with pelvic floor dysfunction 6~8 weeks after delivery were selected and treated with early nursing intervention in our hospital. Questionnaire survey was conducted again after the course of treatment and the pelvic floor muscle function was evaluated. ResultsAfter the treatment and nursing intervention, the effective rate of pelvic floor muscle relation was improved to 80%, stress urinary incontinence to 73.02%, pelvic organ prolapse to 52.78%, pelvic pain to 78.58%, decline in quality of postpartum sexual life to 85.19%. ConclusionActive early nursing intervention on patients with postpartum pelvic floor dysfunction can rehabilitate the pelvic floor muscle function of the patients, alleviate postpartum pelvic pain, prevent pelvic organ prolapse and improve the quality of sexual life.

[Key words]pelvic floor muscle rehabilitation; nursing intervention; treatment of pelvic floor muscle and nerve stimulation; Kegal sport

[中图分类号]R 473.71

[文献标识码]A

[文章编号]1008-9276(2015)01-0080-03

通讯作者：王芳，E-mail:wangfangkx@163.com。

作者简介：邓美莲(1972-)，女，广州市人，本科，主管护师，从事临床护理工作。

收稿日期：2014-08-27