氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗急性进展性脑梗死的临床观察

2016-01-28马普红

河南医学高等专科学校学报 2015年1期

关键词：低分子肝素钙氯吡格雷脑梗死

马普红

(封丘县人民医院内三科，河南封丘 310052)

氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗急性进展性脑梗死的临床观察

马普红

(封丘县人民医院内三科，河南封丘 310052)

[摘要]目的探讨氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗急性进展性脑梗死的临床疗效。方法回顾性分析2010年10月—2013年11月间治疗的96例急性进展性脑梗死患者的临床记录资料。结果治疗10 d后，治疗组的总有效率为93.75%，高于对照组的79.17%，具有显著性差异(P<0.05)；治疗组在治疗第5天和治疗第10天的神经功能缺损评分均低于对照组，具有显著性差异(P<0.05)。结论氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗急性进展性脑梗死的临床疗效显著，值得临床推广应用。

[关键词]氯吡格雷；低分子肝素钙；脑梗死

急性进展性脑梗死是一种常见的心脑血管疾病，通常指患病初期神经功能受损情况轻微，但在患病2 d后病情呈现出进行性发展的趋势，导致神经功能缺损严重，甚至出现昏迷、死亡等情况。其致残率较高，预后较差，难以有效控制病情，故当前治疗的重点在于如何保护脑细胞和恢复脑血流以修复受损的神经元[1]。本研究选取封丘县人民医院2010年10月—2013年11月间治疗的48例急性进展性脑梗死患者，采用氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗，现报道如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料选择在该院治疗的96例急性进展性脑梗死患者，将其随机分为2组。治疗组48例，其中男28例，女20例；年龄45～76(58.12±6.25)岁。对照组48例，其中男30例，女18例；年龄47～80(59.95±5.88)岁。2组患者在性别、年龄等一般资料方面均无显著差异(P>0.05)，具有一定的可比性。

1.2治疗方法2组均采取相应的对症支持治疗措施：降压，应用20%甘露醇降颅压、应用呋塞米针利尿、应用胰岛素控制血糖水平等。另外，治疗组口服氯吡格雷[赛诺菲安万特(杭州)制药有限公司，国药准字J20080090]，75 mg/次，1次/d,同时皮下注射低分子肝素钙(Glaxo Wellcome Production，国药准字J20090005)，按0.1 mL/10 kg的剂量给药，1次/d；对照组仅口服氯吡格雷，用法用量同治疗组。连续治疗10 d，比较2组疗效，并比较2组治疗前、治疗第5天和治疗第10天的美国国立卫生院神经功能缺损评分(national institute of health stroke scale, NIHSS)变化。

1.3疗效评价[2]治疗后，患者的症状基本消失，NIHSS评分下降幅度介于91%～100%，病残程度为0级时为基本治愈；症状明显改善，NIHSS评分下降幅度介于46%～90%，病残程度介于1～3级之间时为显效；症状有所改善，NIHSS评分下降幅度介于18%～45%，病残程度介于4～6级之间时为有效；当其症状无改善，NIHSS评分下降幅度不足17%，病残程度为7级时为无效。总有效率=(基本治愈例数+显效例数+有效例数)/总数×100%。

2结果

2.1治疗后疗效比较治疗10d后，比较2组患者的治疗效果，见表1。

2.2治疗前后的NIHSS评分比较治疗后，2组的NIHSS评分和治疗前相比均有显著性差异(P<0.05)。但治疗组在治疗第5天和治疗第10天的评分均明显低于对照组，具有显著性差异(P<0.05)。见表2。

表1　2组治疗后的疗效比较[n=48,n(%)]

注：1)与对照组比较，1)P<0.05。

表2　治疗前后的NIHSS评分比较

注：与对照组比较，1)P<0.05,2)P<0.01。

3讨论

急性进展性脑梗死是急性脑梗死中的一种临床亚型，在脑梗死患者中其比例约为43%[3]。其主要致病因素为血栓因素与再灌注损伤，血栓一般是基于原有动脉硬化而再形成或继续发展，导致已梗死区域表现出持续性缺血的现象，从而不可逆地损伤神经细胞[4]。缺血再灌注会产生较多的超氧自由基，使核酸、蛋白质、脂质等生物大分子发生过氧化并损伤神经细胞膜，也是引起缺血半暗带区域神经细胞死亡的重要因素[5]。该病治疗的目的在于快速恢复血流，保证半暗带区有足够的血液供应，阻碍缺血性损害加重。之前常采取溶栓治疗等措施，然而常为不良反应和治疗时间所限制[6]。

氯吡格雷属于ADP受体阻滞剂，可特异性抑制ADP与血小板受体的结合，导致与其相耦联的糖蛋白受体无法暴露出纤维蛋白原结合位点，干扰纤维蛋白原的结合[7]；同时还可抑制血小板活化和阻碍血小板聚集，从而防止形成血栓[8]。低分子肝素源自于具有抗凝和抗血栓形成效果的肝素，其抗凝血酶或抗凝血因子Ⅱa活性较低，抗凝血因子Ⅹa活性较高，具有降纤、抗凝、防止血小板聚集和改善血液黏稠度等作用；不仅可抑制凝血，还可增加脑部供血量，已广泛应用于脑梗死的治疗中[9]。研究结果显示，治疗组的总有效率明显高于对照组，具有显著性差异(P<0.05)。治疗组在治疗第5天和治疗第10天的NIHSS评分均低于对照组，具有显著性差异(P<0.05)。

综上所述，氯吡格雷联合低分子肝素钙可有效治疗急性进展性脑梗死，可快速恢复患者的神经功能，值得临床推广应用。

参考文献：

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[2]鞠卫萍，周建华，苘红好，等.超早期高压氧联合银杏叶制剂治疗进展性脑梗死的疗效及其对血浆Lp-PLA2的影响[J].中国实用医刊，2014，41(18)：83-86.

[3]曹文英，谷雄荣，唐惠祥，等．依达拉奉联合低分子肝素治疗急性进展性脑梗死86例临床观察[J]．中国当代医药，2011，18(11)：29-30．

[4]王祥．依达拉奉联合低分子肝素钙治疗急性进展性脑梗死的临床疗效观察[J]．临床医学工程，2012，19(1)：59-60．

[5]石福宏，吴庆周．小剂量尿激酶联合低分子肝素钙治疗急性进展性脑梗死的临床观察[J]．中国现代药物应用，2011，5(20)：79-80．

[6]黄丹丹，邓耀芳，黄汉宁．小剂量尿激酶联合低分子肝素钙治疗急性进展性脑梗死的临床研究[J]．中国临床保健杂志，2010，13(6)：633-635．

[7]史富安．氯毗格雷联合低分子肝素治疗急性脑梗死56例临床观察[J]．中国医药指南，2013，11(20)：583-585．

[8]刘立新，杨保刚，王肖铭，等．氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗死临床观察[J]．现代实用医学，2007，19(10)：802-803．

[9]许俊．氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗急性脑梗死疗效观察[J]．中外医学研究，2011，9(25)：22-23．

[责任编校：赵唯贤]