肝硬化患者创伤弧菌血流感染1例

王 莉， 徐 静， 夏 萍

·病例报告·

肝硬化患者创伤弧菌血流感染1例

王 莉， 徐 静， 夏 萍

创伤弧菌； 肝硬化； 感染

创伤弧菌引起的感染在我国内地鲜有报道，2014年8月16日我院发现1例慢性肝硬化患者由创伤弧菌引起的血流感染。现报道如下。

1 病例

患者，女，56岁，2014年8月12日因纳差、腹胀5年余，2 d前加重伴发热、寒战、腹痛入院。有丙肝肝硬化史，糖尿病史。体格检查：体温39.8 ℃，心率82次/min，血压 90/50 mmHg，慢性肝病面容，皮肤、巩膜重度黄染，颈部可见蜘蛛痣，腹部膨隆，上腹部有压痛、反跳痛；双下肢轻度凹陷性浮肿。血常规：WBC 14.1×109/L，N 0.881，PLT 39×109/L，肝功能：TBil 199.1 µmol/L，DBil 142.5 µmol/L，ALB 23 g/L。空腹血糖：2.53 mmol/L。超敏C反应蛋白92 mg/L，PCT 18 ng/mL。凝血功能：PTA：50%。HCVRNA定量：6.07×105U/mL。粪便常规正常，尿常规胆红素（+）。肝胆脾胰彩超：肝实质回声稍增粗，肝包膜不光滑，胆囊内稍强回声团，考虑胆泥形成可能；腹腔积液（较深处4.0 cm）。因患者腹腔积液较少，腹腔穿刺困难，故未行诊断性腹腔穿刺术。8月16日血培养检出创伤弧菌，根据药敏试验结果显示：甲氧苄啶-磺胺甲唑和多黏菌素B耐药，头孢他啶、头孢吡肟、头孢噻肟，哌拉西林、哌拉西林-他唑巴坦、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星，环丙沙星、左氧氟沙星，亚胺培南、美罗培南均敏感。应用头孢唑肟（2.0 g每12小时1次）、左氧氟沙星（0.4 g每24小时1次）联合抗感染治疗，患者体温高峰逐渐下降，7 h后体温恢复正常，持续治疗2周血培养正常出院。

2 讨论

创伤弧菌是一种嗜盐的革兰阴性条件致病菌，隶属于弧菌属。有单级鞭毛，无芽胞，无异染颗粒，氧化酶阳性，触酶阳性，需氧和厌氧均能生长。由于它的嗜盐性，它能自然存活于热带及亚热带海水中，可寄生在滤食海生动物体内（如牡蛎、蚌、蟹、虾等）。超过18 ℃的海水有利于其繁殖，因此其所致感染有明显的季节性，好发于夏秋季（每年的4～10月份）。创伤弧菌能穿过胃肠黏膜或者破损的皮肤感染人类，引起血流感染和伤口感染。前者常因生食牡蛎等海产品后，病原体通过胃肠道入血引起原发性脓毒症，后者多由于身体原有伤口接触带菌海水或被海生动物刺伤而感染，表现为肢体局部的皮肤、肌肉坏死等，亦可迅速的发展为继发性脓毒症。其致病性很强，由创伤弧菌引起的血流感染致死率高达50%～60%，且多见于慢性肝病患者［1］，它的特征性表现为发热伴寒战、腹泻、恶心、腹部痉挛性疼痛、呕吐，继而出现典型的皮肤损害表现，下肢是感染后皮肤损害最常见的部位。该病发病急骤，病情进展迅速，24～48 h内出现多器官功能障碍综合征的表现，血液、组织液培养出病原菌可做出准确诊断。近年来在我国的浙江、江苏、广东等沿海地区有报道过该菌，内地鲜有报道，在我院也是首次检出。该患者有慢性丙型肝炎肝硬化病史、糖尿病病史，免疫力低下，因此对创伤弧菌容易感染。发病的季节也相符合，询问其近期有无接触海产品、食用海产品，患者说吃过集贸市场买的海鲜。因及时使用敏感抗生素治疗，患者病情得到控制。有研究结果显示，此菌在体外进行药敏试验，对多种抗生素敏感，第三代头孢菌素中以头孢哌酮疗效最好，青霉素类以哌拉西林效果最好，还有左氧氟沙星效果也很好。近年来发现联合用药疗效更显优势，如头孢哌酮+左氧氟沙星，头孢哌酮+奈替米星，奈替米星+多西环素。但也有报道显示从卵形鲳鯵“腐皮病”中分离的创伤弧菌对青霉素类、头孢菌素类和磺胺类抗菌药物耐药［2］；从患者身上分离的创伤弧菌对头孢菌素类、氨基糖苷类和β内酰胺类耐药［3］；胡群等［4］从压舱水中分离的此菌则除了对头孢唑林、头孢替坦中介外，对其他抗生素均敏感。鉴于目前细菌耐药形势的严峻性，建议临床医师根据药敏结果合理选择抗生素。通过这一病例，在交通、网购如此发达的今天，我们内地对创伤弧菌的感染也更应引起重视。据YANO等［5］报道显示，我国零售海产品创伤弧菌的污染率达到33%，因此控制感染措施中预防显得更为重要。政府、医院和医护人员应该加强健康宣教，尤其对高危人群如慢性肝病、肝硬化、糖尿病、慢性白血病、癌症、免疫抑制等免疫力低下的患者加强卫生意识，尽量不要生吃海鲜。

［1］洪光亮，卢中秋.慢性肝病患者并发创伤弧菌脓毒症研究现状［J］.中国微生态学杂志，2007，19（2）：236-238.

［2］赵典惠，孙际佳，王海芳，等.创伤弧菌的药物敏感性［J］.中国人兽共患病学报，2007，23（12）：1207-1121.

［3］王志刚，邵平扬，吴晓燕，等.创伤弧菌的培养鉴定及其对抗菌药物的敏感性［J］.中华临床感染病杂志，2009，2（5）：293-296.

［4］胡群，韩磊，雷磊，等.海港口岸输入性创伤弧菌分离鉴定与分子分型研究［J］.中国国境卫生检疫杂志，2012，35（2）：118-120.

［5］YANO Y，YOKOYAMA M，SATOMI M，et al. Occurrence of Vibrio vulnificus in fish and shellfish available from markets in China［J］. J Food Prot，2004，67（8）：1617-1623.

Bloodstream infection in a patient with liver cirrhosis caused by Vibrio vulnificus： a case report

WANG Li， XU Jing， XIA Ping. （Department of Laboratory Medicine， The 477th Hospital of PLA， Xiangyang Hubei 441000， China）

R378.3

D

1009-7708（2016）02-0227-02

10.16718/j.1009-7708.2016.02.018

2015-09-22

2015-11-06

中国人民解放军第477医院检验科，湖北襄阳，441000。

王莉（1981—），女，本科，主管技师，主要从事微生物检验和细菌耐药机制研究。

王莉，E-mail：xiezhg1978@163.com。