老年慢性支气管炎患者治疗效果的临床观察

徐春霞（白城医学高等专科学校附属医院，吉林 白城 137000）



老年慢性支气管炎患者治疗效果的临床观察

徐春霞
（白城医学高等专科学校附属医院，吉林 白城 137000）

【关键词】老年；慢性支气管炎；治疗

慢性支气管炎临床上以长期咳嗽、咯痰或伴有喘息及反复发作为表现，气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎性反应为病理特征，尤以老年人多见。笔者随机抽取我科近年来收治的110例慢性支气管炎患者为研究对象，经综合治疗获得明显疗效。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 疾病诊断和病例排除标准。疾病诊断主要依据病史和症状：凡有咳嗽、咯痰或伴喘息反复发作，每年发病至少3个月，并连续2年以上，在排除其他心肺疾患后，诊断即可成立[1]。除外合并严重肝肾功能损害者，治疗过程中失访、疗程未满而改用或加用其他抗菌药物者。

1.2 一般资料：随机抽取我科近年来收治的110例慢性支气管炎患者为研究对象，患者均符合慢性支气管炎诊断标准。患者中，男性73例，女性37例；年龄在60～87岁，平均年龄为（70.4±5.8）岁；病程范围在2～42年，平均（20.5±4.4）年。

1.3 治疗方法：对所有患者采用综合治疗方法。根据患者临床表现、病情、病原体情况主要采用合理使用抗菌药物和吸氧、吸痰、体位引流等对症治疗方法。

合理应用敏感抗菌药物：及时做痰培养，根据痰培养药物敏感试验合理选择抗菌药物。①青霉素及第一代、第二代头孢菌素类是急性发作患者的常用药。②红霉素和阿奇霉素，能较好地抑制流感嗜血杆菌和肺炎双球菌。③严重感染时选用头孢噻肟或头孢他啶等第三代头孢菌素类。④青霉素过敏者选用氟喹诺酮类、大环内酯类等效果较好，尤其阿奇霉素、克拉霉素对由肺炎衣原体、肺炎支原体所致社区获得性肺炎感染的抗菌活性强、不良反应少，耐受性好、依从性强。⑤舒巴坦用于对青霉素耐药、反复呼吸道感染且长期反复应用β-内酰胺类抗菌药物者。

化痰、止咳，保持呼吸道通畅。在给予患者吸氧、抗感染、解痉平喘及对症支持处理等常规治疗基础上，加用盐酸氨溴索注射液15毫克/支，每次30 mg加入100 mL10%NaCl，静脉滴注，2次/天，疗程7～10 d。

平喘。每天进行吸入治疗，用500 μg异丙托溴铵加β2受体激动剂10 mg沙丁胺醇气雾剂各雾化吸入，每8 h 1次。同时可用布地奈德混悬液1毫克/次，分2～4次使用。

1.4 疗效标准：治疗结束后，按照以下标准判定疗效：①治愈是指咳嗽消失，偶有咯痰，气喘减轻，能胜任日常生活、工作，1年无复发；②显效是指咳嗽明显减轻，咯痰减少，气喘减轻，治疗后3个月无复发，或冬春伴随感冒而复发；③好转是指与往年相比，伴随感冒而引发咳嗽次数减少，且症状减轻，但仍须坚持服药治疗，④无效是指完成4次以上治疗症状无改善者。总有效例数=临床治愈例数+显效例数+好转例数。

2 结 果

110例患者治疗结束后，治愈44例，显效39例，好转22例，无效5例，总有效率为95.45%。治疗过程中无并发心、肺、肾等严重并发症。

3 讨 论

慢性支气管炎是因感染或非感染因素引起的气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症，其病理特点为支气管腺体增生、黏液分泌增多，可并发阻塞性肺气肿、肺心病等，严重影响患者身体健康[2]。慢性支气管炎发病率为7%，近几年发病率呈逐年上升趋势。

老年慢性支气管炎是呼吸系统常见病症，是由感染或大气污染、吸烟，过敏，遗传等非感染因素引起的气管和支气管黏膜炎性变化、黏液分泌增多，临床出现咳嗽、咯痰、喘息等症状，患者病症每年持续3个月，且连续发作两年以上。

部分患者在发病前有急性支气管炎、肺炎等急性呼吸道感染史，急性呼吸道感染时患者的症状加剧，出现痰量增多、黏稠度增加等，患者的支气管黏膜迷走神经感受器反应性增高，副交感神经功能亢进，从而引起喘息症状[3-4]。

喘息型支气管炎的症状加剧或继发感染时，伴有哮喘样发作，患者气急不能平卧，肺气肿和呼吸困难程度加剧，严重威胁患者生命健康。

患者发病年龄在60～69岁，很多合并其他疾病，逐渐发展为阻塞性肺气肿、肺动脉高压和肺心病等，严重影响老年人的生活质量。吸烟、感染因素、植物神经功能紊乱以及呼吸道局免疫功能降低等，是引起慢性支气管炎的主要因素，治疗中应根据患者具体病情给予对症治疗，提高治疗效果。

防止疾病的进展和加重是控制老年慢性支气管炎的首要问题。对急性感染期患者，主要应控制肺部感染，合理应用抗菌药物是治疗关键。老年人支气管感染一般以革兰阴性菌为主或者支原体感染，临床多选择头孢三代或大环内酯类抗菌药物。

由老年人年龄大，体质差，反应低下，大多患者无发热症状。老年患者抵抗力弱，反复用药形成程度不同耐药，无论在抢救或常规住院期间抗感染治疗会贯穿全过程，采用抗菌药物降阶梯治疗，早期使用广谱、强效的抗菌药物，72 h后根据细菌学检查和药敏结果调整[5]，使用针对性抗菌药物及临床经验联合用药，并反复检测痰液、药敏、肺功能，观察抗菌药物效果。其次要控制支气管痉挛，避免进一步加重，改善肺通气。同时促进痰液的排出，采取综合的治疗方法才能够有效地控制慢性感染的反复发作，有效地减少急性发作。

由于老年人自身生理功能衰退、免疫功能低下，伴有多种慢性疾病。在临床治疗中应根据老年患者病情及时治疗，选用针对性强的抗菌药物，并全面对症支持治疗以获得较为满意的疗效，使患者早日康复。

本文研究结果表明，110例患者经过上述综合治疗后，治愈44例，显效39例，好转22例，无效5例，总有效率为95.45%，治疗过程中无并发心、肺、肾等严重并发症，总体治疗效果较好，值得推广应用。

临床治疗中，应根据老年慢性支气管炎患者不同病情、病程、耐药性和药敏试验以及细菌学检查结果，有针对性选择疗效好、不良反应少的抗菌药物，必要时联合用药，对患者实施规范化治疗，不断提高治疗效果。

参考文献

[1] 叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2011:15.

[2] 张朝辉.慢性支气管炎呼吸内科规范治疗体会[J].内蒙古中医药, 2014,33(17):131.

[3] 许栋.慢性支气管炎呼吸内科治疗临床分析[J].北方药学,2013, 10(10):79-80.

[4] 程正权.中西医结合治疗慢性支气管炎急性发作期患者90例[J].中国医药科学,2012,2(4):110-120.

[5] 彭定容.老年慢性支气管炎并发肺部感染病原菌及其耐药性分析[J].医药论坛杂志,2012,28(8):15.

中图分类号：R562.2+1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）11-0146-02