陈旭虹应用牵正散加减方治疗儿童眨眼症经验

阮静雅，陈旭虹

·传承与发扬·

陈旭虹应用牵正散加减方治疗儿童眨眼症经验

阮静雅，陈旭虹

陈旭虹主任根据多年临床经验，在儿童眨眼症的认识及治疗上有独到见解，强调肝、脾在发病中的重要作用，治疗上用牵正散加减方“清肝风，健脾胃”，治疗儿童眨眼症之风热攻目、脾虚肝旺、肺胃阴虚证，疗效显著。

儿童；眨眼症；牵正散；

陈旭虹主任为全国首届优秀中医临床人才，国家级名老中医继承人，浙江省中青年名中医，金华市名中医，金华市“跨世纪人才”，金华市首届“医界新秀”，金华市名老中医学术经验传承工作指导老师，从事眼科临床工作30余载，对眼病的诊治有自己独到的见解。笔者有幸成为她的中医经验师承学徒，受益良多，现将老师治疗儿童眨眼症的经验介绍如下。

1 目剳的中医病因病机

1.1儿童眨眼症，中医称“目剳”，最早记载于《审视瑶函·目剳》，是以胞睑频频眨动为主要临床特征的眼病。该病大部分为双眼发作，偶尔也会有单眼发作，主要伴有眼睛干涩，异物感等，部分患儿眨眼时伴有面部肌肉抽动如挤眉弄鼻皱额等。男童高发期年龄段在3～9岁，女童在3～7岁，男女发病比例约1∶0.39〔1〕。

目剳类似于西医学的维生素A缺乏引起的结角膜上皮干燥及角膜上皮点状缺损〔2〕。角膜，中医称黑睛，在五轮中称风轮，在脏属肝，肝属风。《灵枢·五阅五使》谓：“五官者，五脏之阅也”，其中“目者，肝之官也”，即言五官为五脏的外候，而肝外候于目。故双目疾病与肝脏相关。《审视瑶函·目剳》谓“目剳者，肝有风也”，《眼科金镜》指出“目眨者，肝胆有风也，风入于目，上下左右如风吹，不轻不重而不能自认，故目连眨也”，故肝风乃儿童眨眼症中重要病因病机之一。

陈旭虹主任认为儿童眨眼与肝相关外，还应责于脾：胞睑，五轮中称肉轮，在脏属脾，脾主肌肉，故称肉轮。脾胃相表里，故肉轮疾病常责之于脾胃。有学者研究结果显示，眨眼患儿中偏食者占71.80%〔3〕，主要是不喜欢蔬菜和肉蛋类儿童，还有就是饮食无规律，长辈喂食过多等。小儿偏食，多食，皆可致脾胃受伤而脾虚。脾胃为气血生化之源，脾虚则气血生化乏源，肝血不足，血虚生风，虚风上扰胞睑而可致眨眼频繁，血虚无以养筋，筋脉挛急，则致胞睑眨动〔4〕。肝开窍于目，小儿稚阳之体，肝常有余，脾常不足。脾不足，脾虚木不培土而肝旺，致胞睑频频眨动，因此胞睑病变应肝脾同治。《素问·太阴阳明论》云“伤于风者，上先受之”“正气存内，邪不可干”，无论虚实，总有风邪侵袭黑睛导致目剳，因此对于目剳，总以牵正散为底。

2 中医辨证论治及方解

2.1牵正散及方解

牵正散由白附子、白僵蚕、全蝎（去毒）各等分组成。上为细末，每服一钱，热酒调下，不拘时候。牵正散出自《杨氏家藏方》，是一个祛风通络化痰止痉验方，其中全蝎色青善走，独入肝经，风气通于肝，为搜风之主药；炒僵蚕清虚，除助全蝎加强祛肝风作用外有解痉及取络中之风功效，“风邪”驱除，气血流畅，眨眼自然好转。小儿“阳常有余，阴常不足”，《小儿药证直诀·四库全书目录提要》说“小儿纯阳，无烦益火”，且小儿为“稚阴稚阳”之体，脏腑娇嫩，形气未充。牵正散临床上主要用于风邪外袭所致的面神经麻痹，中风等症，陈老师取牵正散中白僵蚕、全蝎的疏风之功，用于治疗小儿目剳疗效确切。而其中的白附子，辛温燥烈，且毒性较大，故陈老师用牵正散治疗儿童目剳时不常用之。

2.2辨证论治及方药

2.2.1风热攻目证：该型特点为患儿眨眼频频，白睛红赤，羞明，发病前可有风热感冒病史，舌边尖红，苔薄白，脉浮数。

病例：贝某，男，9岁，于2015年7月13日初诊，患者1周前出现双眼频眨，畏光。裸眼视力：右眼1.0，左眼1.2，白睛微红，2%荧光素液检查黑睛见细小点状染色；大便硬，2～3天1次，胃纳欠佳，舌边红苔薄，脉浮数。诊为目剳，辨证属风热攻目，治以祛风清热，方用全蝎2g、炒僵蚕8g、冬桑叶10g、银花8g、焦山栀4 g、炒黄芩8 g、牛蒡子10 g、密蒙花10 g。5剂，水煎，每剂煎2次，每次100 ml，每日服2次。二诊白睛红减退，眨眼次数减少，黑睛星翳减少，大便1天1次，较前软，胃纳仍不佳，舌苔稍厚腻，脉细数。上方加炙半夏8 g、鸡内金6 g、木贼草10 g，再进5剂。2016年7月24日三诊，双眼频繁眨动症状消失，黑睛星翳基本消失，舌苔薄白，二便调，上方继续服用7剂后痊愈。

按：风为阳邪，其性开泄，伤于风者，上先受之，眼位居高，易受风邪；再者风邪易与他邪相合，与热邪相合可致羞明、白睛红赤，侵袭胞睑，有邪之处气血运行不畅，眼睑筋肉失养，筋脉挛急，胞睑眨动。陈旭虹主任用牵正散去白附子祛风通络止痉，加冬桑叶、银花、焦山栀、炒黄芩、牛蒡子、密蒙花清热祛风。二诊患者胃纳改善不明显，加用炙半夏、炙鸡内金健脾消食。三诊症状基本消失，停药后观察半年未复发。

2.2.2脾虚肝旺证：该型特点为患儿胞睑频频眨动，喜揉拭，喜挤眉弄鼻，白睛微红，黑睛干燥无泽，重者黑睛生星翳，多饮食偏嗜，纳差形瘦，毛发干枯，烦躁不宁，舌淡苔薄，脉细数。

病例：刘某，男，7岁，于2015年7月13日初诊，患儿1个半月前出现双眼频眨喜揉，伴挤眉弄鼻，双目痒涩不舒。裸眼视力：右眼1.2，左眼1.0，白睛不红，黑睛干燥无光泽，2%荧光素液检查黑睛，见下方细小点状染色。形瘦纳差，舌淡苔薄，脉细数。诊为目剳，辨证属脾虚肝旺，方用牵正散加减，全蝎2 g、炒僵蚕8 g、黄连3 g、白术10 g、茯苓10 g、焦山楂6 g、鸡内金6 g、谷芽10 g、麦芽10 g、生甘草3 g。7剂，水煎，每剂煎2次，每次100 ml，每日服2次。二诊胃纳改善，眨眼频率减少，上方加太子参10 g，再进7剂。三诊胃纳可，眨眼面部抽动明显减少，黑睛仍有少许细小点状染色，上方加密蒙花10 g、木贼草10 g，再进7剂。2015年8月6日复诊症状消失，胃纳可。停药后观察半年未复发。

按：饮食不节，脾胃受损，脾虚肝旺，气血津液不能濡养目珠，脾虚失运，痰湿蕴于内，化火成风；肝有余，肝风内动，上扰于目，肝旺脾虚使眼睑眨动频繁，陈旭虹主任用牵正散（去白附子）清肝风，加黄连、白术、茯苓、焦山楂、炙鸡内金、谷芽、麦芽，健脾除湿，消食导滞，使脾胃功能恢复而获佳效。

2.2.3肺胃阴虚证：该型特点为患儿胞睑频频眨动，眼干涩不舒，白睛微红，黑睛生翳、干燥无泽，咽鼻干燥，形体消瘦，舌红少津，脉细数。

病例：患儿叶某，男，11岁，2016年3月16日初诊，主诉眼睑不自主频眨1年。1年前出现双眼频眨，自觉眼干不适，配戴眼镜史1年半。目前矫正视力：右眼1.0，左眼1.0，白睛微红，黑睛干燥无泽，2%荧光素液检查黑睛染色阴性；咽干鼻燥，舌红少津，脉细数。诊为目剳，辨证属肺胃阴虚。治以养阴祛风清肺。方用全蝎2 g、炒僵蚕8 g、蝉蜕2 g、沙参10 g、麦冬10 g、玉竹8 g、白菊花8 g、陈皮3 g、谷芽10 g、麦芽10 g、生甘草3 g。7剂，水煎，每剂煎2次，每次100 ml，每日服2次。1周后复诊，患儿眼部干涩及口干好转，上方去沙参，加太子参10 g，续进7剂。2016年4月1日复诊症状基本消失。

按：肺胃阴虚，虚火上炎，生化乏源，肝血不足，血虚生风，虚风上扰胞睑而致眨眼频繁。更因虚火灼煎，津液不足以润泽目珠而出现眼干不适。陈旭虹主任用牵正散（去白附子）息风止痉，白菊花、蝉蜕清热退翳明目，沙参麦冬玉竹养肺胃之阴，陈皮、谷芽、麦芽行气养胃预防甘寒太过。二诊时患儿阴虚减轻，减沙参加太子参既可以养阴又可益气以健脾助后天之本。

3 讨论

风邪可分外风、内风。外风由自然界风邪侵入而致；内风则多由脏器功能失调，气血逆乱而生，包括肝风内动、血虚生风、阴虚生风。风为阳邪，其性开泄，具有升发，向上向外的特性，“伤于风者，上先受之”，即风邪常伤人上部和肌表，眼居高位，易受风邪；风者善行而数变，风性主动，致病多动摇不定，侵袭眼部则见胞睑震颤，频眨。风热攻目型之“外感风邪”、脾虚肝旺型之“肝风”、肺胃阴虚型之“虚风”，三种证型风邪均可上扰胞睑，致气血运行不畅，筋肉失养，筋脉挛急，眼睑频眨。

陈旭虹主任运用牵正散中全蝎、炒僵蚕祛其风，通络止痉。现代医学研究，全蝎及僵蚕均有抗凝促进血液循环作用：全蝎中蝎毒纤溶活性肽可显著提高6-keto-PGFla、NO的水平，6-keto-PGFla抑制血小板功能，NO可抑制血小板聚集，防止血小板黏附于血管内皮下层的胶原基质层，并使聚集的血小板解聚，拮抗血栓素A2（TXA2），扩张血管，调节PAIl与t-PA活性，改善内皮细胞分泌功能的失调，增强其抗凝与纤溶功能〔5〕。赵建国〔6〕以体外活性凝血酶时间（Tr）为评价指标，研究了生品、炮制僵蚕的抗凝活性大小和不同流动相对凝胶色谱法分离工艺的影响，实验结果表明，无论是僵蚕提取液还是凝胶分离液，添加草酸铵溶液均使其凝血酶时间（TI'）增加。全蝎、炒僵蚕可能是通过改善血液循环达到祛风通络效果，与所谓“治风先治血，血行风自灭”相得益彰。

儿童眨眼症病位在眼，与肝脾密切相关，陈老师根据本病的发病特点，把握其病因病机，重视调养脏腑，审证求因，获得良好的临床效果。研究陈旭虹主任对儿童眨眼症的临床经验，对提高吾辈的临床水平有重要意义。

[1]郭晓飞.215例儿童频繁眨眼病因分析[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2012，20（2）：65-66.

[2]曾庆华.中医眼科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2011：125.

[3]曲昕.儿童频繁瞬目病因分析[J].黑龙江科技信息，2012（26）：34-36.

[4]唐由之，肖国士.中医眼科全书[M].2版.北京：人民卫生出版社，2011：747.

[5]王巧云，吴峰阶.蝎毒纤溶活性肽预处理对缺氧血管内皮细胞抗凝和纤溶功能的影响叨[J]．时珍国医药，2010，21（8）：2081-2082.

[6]赵建国.僵蚕抗凝活性部位的定量研究[D]．长沙：湖南中医药大学，2005．

Experience of Chen Xuhongon on treatment of children's frequent blinking by Qianzheng Powder

RUAN Jingya.Guangfu Hospital，Jinhua 321000，China

Director Chen Xuhong possesses years of clinical experience and has insights in the understanding and treatment of children's frequent blinking.She emphasizes the importance of the liver and spleen in the patho鄄genesis，and accordingly has used modified Qianzheng Powder to clear the liver wind and to reinforce spleen in fre鄄quent blinking children with syndromes as wind-heat attack eye，spleen deficiency and liver effulgence as well as yin deficiency of lung and stomach and has re鄄ceived favorable effects.

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：B

：1002-4379（2016）05-0347-03

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2016.05.022

浙江金华广福医院，金华321000

阮静雅，Emall：rjya61266503@163.com