维持性血透患者亚临床甲状腺功能异常与颈动脉粥样硬化的相关性研究

王蕴倩 陈宝平 时军 李慧聪

维持性血透患者亚临床甲状腺功能异常与颈动脉粥样硬化的相关性研究

王蕴倩 陈宝平 时军 李慧聪

目的探讨分析维持性血液透析(血透)患者亚临床甲状腺功能异常与颈动脉病变的关系。方法127例行血透患者,其中经检测甲状腺素水平正常者49例作为正常组,甲状腺素水平异常而未达到甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退诊断标准者78例作为亚临床组,检测两组双侧颈动脉血流峰值速度和颈动脉内膜中层厚度及甘油三酯和总胆固醇水平,并进行组间比较。结果正常组颈动脉内膜中层厚度以及血流峰值速度均显著优于亚临床组(P＜0.05)。正常组甘油三酯和总胆固醇水平低于亚临床组(P＜0.05)。结论亚临床甲状腺功能异常的维持性血透患者颈动脉厚度增加、血流减慢并血脂异常,发生颈动脉病变的可能性较高。

维持性血液透析；亚临床病变；甲状腺激素；颈动脉粥样硬化

在进行维持性血透的慢性肾脏病患者中,心血管疾病,尤其是脑血管病变是导致患者死亡的首要原因［1］,而颈动脉等动脉粥样硬化形成是引起心脑血管病变的主要原因［2］。引起终末期肾脏病变患者颈动脉病变的原因尚未完全明了,目前研究发现,维持性血透患者多存在多种类型的分泌异常,其中甲状腺激素的分泌异常较为常见［3,4］。本研究对维持性血透患者亚临床甲状腺功能异常与颈动脉病变的关系进行探讨分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年10月～2015年12月于本院行血透的患者127例,其中经检测甲状腺素水平正常者49例为正常组,男28例,女21例；年龄36～74岁,平均年龄(49.5±8.4)岁；原发疾病：慢性肾小球肾炎31例,梗阻性肾病3例,慢性间质性肾炎3例,高血压性肾小动脉硬化5例,慢性肾盂肾炎4例,多囊肾3例；透析时间12～42个月,平均透析(32.7±7.2)个月。甲状腺素水平异常而未达到甲状腺功能亢进或甲状腺减退诊断标准者78例为亚临床组,男47例,女31例；年龄35～73岁,平均年龄(48.7±8.6)岁；原发疾病：慢性肾小球肾炎53例,梗阻性肾病4例,慢性间质性肾炎6例,高血压性肾小动脉硬化4例,慢性肾盂肾炎5例,多囊肾6例；透析时间13～48个月,平均透析(36.3±6.4)个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者及其家属知情同意；②维持透析时间＞3个月。排除标准：①近期口服影响甲状腺功能的药物；②既往甲状腺疾病史；③合并严重感染、恶性肿瘤以及急性脑血管疾病等。

1.3 方法 ①颈动脉指标检测：采用彩色多普勒超声检测患者双侧颈动脉血流峰值速度和颈动脉内膜中层厚度：在透析前1 d,由同一B超医师采用彩色多普勒超声检测仪(四川尼奥医疗器械有限公司,型号DC-N6)分别对两组患者进行检测。②血脂检测：于透析前1 d,分别在空腹状态下抽取肘静脉血,全自动生化分析仪检测甘油三酯和总胆固醇水平。③甲状腺功能检测：检测指标包括促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4),均采用自动电化学发光仪进行检测。上述指标正常参考值为：TSH 0.27～4.20 mIU/L,FT33.1～6.8 pmol/L,FT412.0～22.0 pmol/L。

1.4 甲状腺功能异常诊断 ①甲状腺功能亢进：TSH＜0.27 mIU/L,FT3＞6.8 pmol/L 和(或) FT4＞22.0 pmol/L。②甲状腺功能减退：TSH＞4.2 mIU/L,FT3＜3.1 pmol/L 和(或) FT4＜12.0 pmol/L。上述甲状腺功能指标超过正常值,但又未达到上述诊断标准者,称之为亚临床甲状腺功能异常。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料采用χ2检验；计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 颈动脉指标 正常组颈动脉内膜中层厚度(0.83±0.14)mm、收缩期血流峰值速度(58.9±5.6)cm/s、舒张期血流峰值速度(41.7±5.2)cm/s优于亚临床组(1.17±0.19)mm、(51.2±5.9)cm/s、(36.2±5.5)cm/s(P＜0.05)。

2.2 血脂指标 正常组甘油三酯水平(4.02±0.73)mmol/L、总胆固醇水平(1.15±0.28)mmol/L低于亚临床组(5.24±0.92)mmol/L、(1.62±0.47)mmol/L(P＜0.05)。

3 讨论

维持性血透是治疗终末期肾脏疾病的主要手段。维持血透患者中甲状腺功能异常较为多见。肾脏对甲状腺激素的合成与分泌具有重要影响,在肾脏功能异常时,由于患者肾小球滤过下降,机体对碘的清除率下降,导致体内碘水平较高,从而对甲状腺激素的合成造成一定影响［5］,且高水平的碘还可对甲状腺细胞造成损伤。另一方面,终末期肾疾病患者体内尿毒素水平蓄积,可对甲状腺素(T4)向三碘甲状腺原氨酸(T3)的转变过程造成抑制［6］。此外,透析患者多合并营养不良,而分解代谢的增加也可引起T3水平下降,甲状腺功能异常。

心血管事件是导致维持性血透患者死亡的主要原因,而颈动脉粥样硬化是导致脑血管病变的重要原因。上述甲状腺功能异常是否是导致颈动脉病变的原因尚属未知［7］。由于绝大部分维持性血透患者的甲状腺激素水平尚未达到甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退的诊断标准,因此,在本研究中选取亚临床甲状腺功能异常者进行研究,结果显示亚临床甲状腺功能异常患者颈动脉内膜中层厚度以及血流峰值速度均表现出高水平的异常,甘油三酯和总胆固醇水平均显著高于正常患者。鉴于较高的血脂水平是导致颈动脉粥样硬化的重要原因,因此可以推测甲状腺功能异常可能是引起颈动脉病变的原因之一。

尽管本研究揭示了亚临床甲状腺功能异常与颈动脉病变的关系,但值得注意的是,由于所选取样本较少,且未对纳入对象进行分年龄段统计分析,可能会对研究结果造成一定影响,相关结果有待进一步研究。

［1］袁志娟,程志强.非糖尿病维持性血液透析患者甲状腺水平情况及其与颈动脉硬化的相关性分析.中国医药导报,2016,13(4):56-59.

［2］白布加甫·高娃,关婕,高颖.甲状腺功能正常的冠心病患者颈动脉内膜中层厚度与血清促甲状腺激素水平的相关性分析.中国全科医学,2014,17(17):1955-1958.

［3］何萍,王维平,季玲,等.维持性血液透析患者亚临床甲状腺功能异常与心脏结构的关系.肾脏病与透析肾移植杂志,2015,24(3):213-217.

［4］徐丽娟,卢晓昭,邹晓荣,等.维持性血液透析患者甲状腺功能减退症与贫血的临床相关性分析.中国血液净化,2013,12(4):207-209.

［5］陈建强,吴唐英.血液透析与腹膜透析对尿毒症患者超敏C-反应蛋白与甲状腺功能的影响.中国当代医药,2015,22(24): 30-32.

［6］王维平,何萍,熊长青.维持性血液透析患者甲状腺功能异常与炎症的关系.中国中西医结合肾病杂志,2015,16(11):1004-1005.

［7］董松,张熙洋,蒋秋明,等.维持性血液透析患者甲状腺功能异常的临床特征.山东医药,2014,54(37):33-35.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.018

2016-03-10］

475000 河南大学淮河医院肾内科