超声引导微创置管持续滚动冲洗术与开腹手术治疗急性胰腺炎的疗效比较

陈志量　刘玉琪

(福建医科大学附属第二医院重症医学科，福建　泉州　362000)

超声引导微创置管持续滚动冲洗术与开腹手术治疗急性胰腺炎的疗效比较

陈志量刘玉琪

(福建医科大学附属第二医院重症医学科，福建泉州362000)

摘要〔〕目的探讨超声引导微创置管持续滚动冲洗术治疗急性胰腺炎的疗效。方法选择2010年12月至2014年12月该该院治疗重症急性胰腺炎患者96例，随机分成两组各48例。对照组患者采用开腹手术治疗。观察组患者采用超声引导微创置管持续滚动冲洗术治疗。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.01)。观察组患者并发症发生率低于对照组(P<0.01)。治疗3 d后，观察组患者血淀粉酶、腹腔淀粉酶水平都高于对照组(P<0.01)。白细胞计数、心率低于对照组(P<0.01)。结论超声引导微创置管持续滚动冲洗术治疗重症急性胰腺炎疗效显著。

关键词〔〕超声引导微创置管持续滚动冲洗术；急性胰腺炎；开腹手术

第一作者：陈志量(1973-)，男，主治医师，主要从事重症医学研究。

重症急性胰腺炎是临床常见疾病之一〔1〕，发病率不断上升〔2〕。目前临床一般采用手术治疗重症急性胰腺炎〔3〕，但是其病死率仍然较高〔4〕。本研究旨在探讨采用超声引导微创置管持续滚动冲洗术治疗急性胰腺炎的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年12月至2014年12月来我院治疗重症急性胰腺炎的老年患者96例，随机分成两组各48例。对照组男22例，女26例，年龄60～90〔平均(65.9±9.6)〕岁。观察组男20例，女28例，年龄60～85〔平均(64.6±8.1)〕岁。两组血淀粉酶、白细胞计数及心率等一般资料无显著差异(P>0.05)。具有可比性。见表1。

1.2治疗方法均采用禁食、胃肠减压、维持水电解质和酸碱平衡等常规治疗。观察组：应用微创置管持续滚动冲洗术治疗，采用自制双套管，取两侧腹直肌外缘平脐处，给予患者麻醉，进行手术，术后采用0.5%氟尿嘧啶生理盐水持续滚动负压冲洗，每日冲洗液可达10 L，每日检测患者的血常规、血、尿淀粉酶，根据检查结果调整冲洗液的量。等到血、尿淀粉酶正常7 d后可以停用冲洗液。对照组：采用开腹手术治疗，给予患者全身麻醉，行开腹手术，切除胰腺被膜，将胰腺坏死组织清除。

1.3观察指标参照师贞宗等〔5〕探讨的方法，观察两组患者血淀粉酶和白细胞计数情况及并发症的发生情况。

1.4疗效标准治愈：临床症状消失或明显改善。有效：临床症状有所改善。无效：临床症状无改善或加重甚至死亡〔6〕。

1.5统计学方法采用SPSS17.0软件进行t检验、χ2检验。

2结果

2.1两组患者疗效的比较观察组总有效率高于对照组(P<0.01)。见表2。

表2两组患者疗效的比较〔n(%),n=48〕

组别治愈有效无效总有效率对照组25(52.08)11(22.92)12(25.00)36(75.00)观察组40(83.33)7(14.58)1(2.08)47(97.92)χ2值10.7201.09410.76610.766P值<0.01>0.05<0.01<0.01

2.2并发症观察组患者并发症发生率(4.17%)低于对照组(45.83%)(P<0.01)。其中观察组仅腹腔脓肿2例(4.17%)；对照组腹腔脓肿7例(14.58%)，胰腺假性囊肿5例(10.42%)，切口感染6例(12.50%)，肾衰竭4例(8.33%)。

2.3两组患者各项指标的比较治疗3 d后，观察组患者血淀粉酶水平〔(1.21±0.30)×103U/L〕、腹腔淀粉酶水平〔(7.20±0.31)×103U/L〕都高于对照组〔(0.86±0.33)×103U/L、(2.14±0.30)×103U/L〕(P<0.01)；白细胞计数〔(12.09±1.31)×109个/L〕、心率〔(97.45±7.29)次/min〕低于对照组〔(14.42±1.37)×109个/L、(107.45±7.42)次/min〕(P<0.01)。

3讨论

重症急性胰腺炎病情凶险、预后差、病死率高〔6〕。血和尿中的淀粉酶含量明显升高〔7〕。重症急性胰腺炎并发症多，严重威胁患者的身体健康〔8〕。由于病情较重，一般都需要及时抢救〔9〕。在20世纪80年代，大部分重症急性胰腺炎患者死于病程早期〔10〕。目前采用手术治疗重症急性胰腺炎效果明显〔11〕。在术中将坏死的组织尽量清除干净〔12〕，并与术后对胰腺周围组织和腹膜后组织进行冲洗引流，从而可以将体内坏死组织和渗出物最大可能地排出体外，减缓病情恶化〔13〕。开腹手术治疗重症急性胰腺炎具有快速控制患者血清淀粉酶和腹腔淀粉酶的特点〔14〕，其取得的效果也较明显。但开腹手术治疗重症急性胰腺炎也存在并发症多、出血量多、手术费用比较高、手术治愈率低、病死率高等缺点〔15〕。

近年来，微创技术已经成为治疗重症急性胰腺炎常用的方法之一。本研究提示采用微创技术能有效提高治愈率和总有效率。此外，采用微创治疗重症急性胰腺炎能有效减少并发症发生率，减少患者痛苦。本研究结果说明采用微创治疗重症急性胰腺炎对降低血淀粉酶、腹腔淀粉酶效果并不明显。另外，采用微创治疗重症急性胰腺炎能有效降低白细胞计数，并且能有效降低心率。

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〔2015-05-21修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

通讯作者：刘玉琪(1972-)，女,主任医师，主要从事重症创伤和外科感染研究。

基金项目：福建省教育厅课题(No.JB13068)；泉州市科技局项目(No.Z20110131)

中图分类号〔〕R579〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2015)23-6807-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.072