431例肾活检病理类型及流行病学特点

喻敏　张伟文　刘春雅　汪丽　罗林峰

[摘要] 目的 通过对浙江省衢州市431例肾病患者的肾活检病理资料进行总结分析，并探讨其在衢州市的分布情况，以推测其流行病学的地方特点。 方法 回顾性分析我院2012年1月～2014年12月期间收治的431例肾病患者的流行病学特点，并分析其病理类型的分布情况及流行病学特点。 结果 成功穿刺431例肾标本，其中男181例（42.0%），女250例（58.0%），男/女=1∶1.38。从疾病临床分型看，肾病综合征（NS）最多为178例（41.3%），第2位是慢性肾小球肾炎（CGN）为l42例（32.9%）。从病因分类看431例患者中原发性肾小球肾炎（PGN）最多为342例（79.3%），继发性肾小球肾炎（SGN）77例（17.9%），小管-间质疾病（TID）11例（2.6%），移植肾疾病1例（0.2%）。原发性肾小球炎（PGN）中IgA肾病（IgAN）和膜性肾病（MN）所占比例较高，分别占32.7%和24.5%。继发性肾小球肾炎（SGN）中狼疮性肾炎（LN）占比最高，为40.2%；过敏性紫癜性肾炎（HSPGN）为18.2%，乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBVGN）占13.0%。 结论 PGN是肾穿刺活检中最常见的病因，其中大多数属IgAN和MN；SGN中LN最多见，HSPGN及HBVGN也较多。在本地区肾病防治工作中，青壮年发病率较高，需重点关注IgAN和MN，还有LN。

[关键词] 肾活检；肾脏病理；原发性肾小球疾病；继发性肾小球疾病；流行病学

[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）35-0018-04

[Abstract] Objective To summarize and analyze the pathological data of 431 cases of renal biopsy from Quzhou， Zhejiang and to discuss the epidemiological characters via pathological distribution in Quzhou. Methods A total of 431 patients with kidney diseases hospitalized between January 2012 and December 2014 by our hospital were reviewed and their epidemiological characters and distribution of pathological patterns were analyzed. Results Among the 431 specimens， 181 cases were from males （42.0%）， and 250 were females （58.0%， male/female=1∶1.38）. As to the clinical types of disease， the most common disease was nephrotic syndrome（NS， 178 cases， 41.3%）， followed by chronic glomerulonephritis（CGN， 142 cases， 32.9%）. As to the etiologic classification， a majority of 342 cases were primary glomerulonephritis（PGN， 79.3%）， 77 cases were secondary glomerulonephritis（SGN， 17.9%）， 11 cases were tubulo-interstitial disease（TID， 2.6%）， and 1 case was renal transplantation disease（0.2%）. Among the PGN patients， IgA nephropathy（IgAN） and membranous nephropathy（MN） were most commonly observed， accounting for 32.7% and 24.5%， respectively. Of the SGN patients， lupus nephritis（LN） was most common， accounting for 40.2%， which was followed by Henoch-Schonlein purpura nephritis（HSPGN， 18.2%） and hepatitis b virus-associated glomerulonephritis（HBVGN， 13.0%）. Conclusion PGN is the most common etiological factor of kidney biopsy， with IgAN and MN at most. LN is the main type of SGN， followed by HSPGN and HBVGN. In Quzhou， Zhejiang， the incidence rate is higher in young adults， indicating that special attention should be paid on IgAN， MN and LN in prevention and treatment of kidney diseases.

[Key words] Kidney biopsy； Renal pathology； Primary glomerular disease； Secondary glomerular disease； Epidemiology

肾脏疾病是我国的常见及多发病，严重危害国民健康，近年来愈加受到临床上的重视。而慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）的患病率呈上升趋势，Zhang等[1]报道最新多中心研究表明我国CKD患病率为10.8%。CKD可逐渐进展为终末期肾病，因此，提高CKD诊治水平、延缓肾功能衰竭进展显得尤其重要。肾活检又是临床诊断各种原发及继发性肾小球疾病和小管间质性疾病最准确的方法，是治疗及判断预后的重要依据，由于经济发展、环境等因素的影响，肾脏病的构成、各种病理类型的发生率在不同人种、地域中差别较大。其发病特点与性别、地区、社会经济环境等有密切关系[2-4]。本文现对我院2012年1月～2014年12月间431例肾脏病患者肾活检病理资料进行回顾性分析，进而探讨衢州市肾脏病患者病理类型、临床表现及流行病学特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年1月～2014年12月间进行肾穿刺活检的患者431例作为研究对象。患者年龄16～75岁，平均（36.5±7.6）岁。其中男181例，女250例。

1.2 肾活检方法

采用B超实时引导，经皮半自动活检针（所选活检针均为16G活检针，均为日医生产）进行穿刺，在穿刺点的选择方面，427例选择右肾下极，4例患者选择左肾下极。

1.3 病理检查

所有431例患者均常规行光镜病理及免疫病理（荧光或免疫组化）检查、普通透视电镜检查，对疑似乙肝病毒相关性肾炎者行肾组织HBV抗原免疫组化染色，部分患者则进行刚果红染色。

1.4 病理分型

病理分型参照1995年WHO肾小球疾病组织学分型修订方案[5]和肾脏病理学肾活检病理诊断标准[6]。（1）原发性肾小球肾炎（PGN）：包括肾小球轻微病变（GML）、局灶节段性肾小球硬化症（FSGS）、膜性肾病（MN）、系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）、局灶性肾小球肾炎（FGN）、膜增生性肾小球肾炎（MPGN）、新月体性肾小球肾炎（CreGN）和IgA肾病（IgAN）；（2）继发性肾小球肾炎（SGN）：包括糖尿病肾病（DN）、过敏性紫癜性肾炎（HSPGN）、肾淀粉样变性（amyloid nephropathy）、狼疮性肾炎（LN）、多发性骨髓瘤（MM）、血管炎（ANCA）、乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBVGN）、肥胖相关性肾病、恶性高血压、血栓性微血管病（TMA）；（3）小管-间质性疾病（TID）：包括慢性间质性肾炎（CIN）和急性肾小管坏死（ATN）；（4）移植肾疾病。

1.5 临床分型

原发性肾小球肾炎（PGN）临床分型[7]：（1）急进性肾炎（RPGN）；（2）急性肾小球肾炎（AGN）；（3）肾病综合征（NS）；（4）慢性肾小球肾炎（CGN）；（5）隐匿性肾炎（LGN）。

1.6 统计学方法

所得数据均采用SPSS18.0统计学软件处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的性别及年龄分布

431例肾活检患者中男181例，占42.0%，女250例，占58.0%。男/女比为1∶1.38。342例PGN中男147例，占43.0%，女195例，占57.0%，男/女比为1∶1.33；77例SGN中男30例，占39.0%，女47例，占61.0%，男/女比为1∶1.57。PGN与SGN性别分布差异无统计学意义（χ2=0.417，P>0.05）。年龄分布见表1。PGN与SGN病例中，≤24岁、25～34岁、35～44岁三个年龄段分列前三位，≤44岁患者在PGN和SGN病例中分别占80.1%和75.3%，所占比例最高，由此可见PGN与SGN均好发于青壮年。另外，在PGN与SGN年龄分布对照分析中， PGN与SGN在25～34岁年龄区间内差异有统计学意义（χ2=4.95，P<0.05）。

2.2 患者的病理分型

（1）从疾病类型看，431例患者中NS最多为178例（41.3%），其中4例伴急性损伤；第2位是CGN为142例（32.9%）；其余各病共占25.8%。（2）从病因分类看，431例患者中PGN最多为342例（79.3%），随后依次SGN为77例（17.9%），TID为11例（2.6%），移植肾疾病1例（0.2%）。（3）PGN的病理类型及构成比，见表2。据统计结果显示，IgAN在PGN中发病率最高，占32.7%，其次为MN，占24.5%，并且有超越IgAN上升至第一位的趋势。FGN、CreGN均占0.6%，占比最低。（4）SGN的病理类型及构成比，见表3。据统计结果显示：SGN中以LN为主，占40.2%，其次为过敏性紫癜性肾炎（HSPGN），占18.2%。然而，DN仅6.5%，其占比可能被严重低估。

3 讨论

肾脏疾病是最常见的疾病之一，其中肾小球疾病是导致终末期肾病的最主要病因。临床表现与病理类型之间关系错综复杂，相同的病理类型可表现为不同的临床表现，同一临床表现又可以在多种病理类型出现。通过肾活检可认识患者的疾病类型、病变程度，以便于指导疾病治疗及判断疾病预后。最早的肾活检开始于1923年以刀切取材的方式实现，但却一直因其临床创伤较大而备受争议。近年来随着B超引导下经皮肾穿刺活检术在临床上的不断推广应用，以及电镜与免疫病理学的迅猛发展，临床对肾脏疾病的病理诊断水平有了很大程度的提高。但慢性肾病的流行特点因性别、种族、社会环境、生活习惯而异，因此，研究不同地区的肾病流行病学特点具备实际意义[8]。

本文通过对431例肾病患者进行肾活检资料的分析总结，进而探讨衢州市肾脏病患者的病理类型、临床表现及流行病学特点。结果显示，在年龄性别方面，男181例占42.0%，女250例占58.0%，男/女比为1∶1.38，女性多于男性，且PGN与SGN均为女性多于男性，与霍晋等[9]报道不一致；年龄分布来看，≤44岁患者在PGN和SGN病例中分别占80.1%和75.3%，所占比例最高，由此可见PGN与SGN均好发于青壮年，与赵劲涛等[10]报道相似。SGN在≤24岁发病率最高，与霍晋等[9]报道结果相同，但PGN在25～34岁发病率最高，与霍晋等[9]报道不一致。究其原因，可能与地区差异有关，另外本资料均为成人，而霍晋等[9]研究包括儿童，同时肾穿刺适应证掌握不同，本院对高龄病例，只有临床表现较重时才行肾穿刺。

肾小球疾病以PGN为主（79.3%），与曾彩虹等[11]报道原发性肾炎是我国最常见的肾小球疾病相一致。PGN中又以IgAN最为常见（32.7%），IgAN在1968年首先由Berger和Hinglaix提出，故又称Berger病，目前认为IgAN在世界各地均为原发性肾炎中最常见的类型[12]，也与文献报道相似[13]。但同为亚洲国家， 沙特阿拉伯、伊朗最常见的原发性肾小球疾病是膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化，而IgA肾病较少见，分别占17.6%和6.6%[14，15]，说明不同的国家和种族发病率不一致。本地区MN在PGN中比例逐渐升高，占24.5%，并有超越IgAN上升至第一位的趋势，与霍晋等[9]报道不一致，可能与地区、年龄构成及病例数较少有关，也可能与老年肾脏病逐渐受重视、就诊率及穿刺率提高有很大关系。

SGN由于地域、种族的不同，各种类型所占比例相差较大，该研究中SGN以LN为主，占40.2%，与多篇文献报道相似[11，16，17]。其次为过敏性紫癜性肾炎（HSPGN），占18.2%，与刘红等[18]报道一致。然而，本资料中的DN占SGN比仅为6.5%，与李敏州等[19]报道存在差异，其占比可能被严重低估。因为在临床工作中，若糖尿病肾病临床诊断明确，再行肾穿刺病例较少，造成大多数DN患者未行肾穿刺检查，所以其发病率应远高于现有观测数据。

小管-间质肾病、遗传性疾病及移植肾疾病较少，占2.8%，究其原因可能与临床认识及重视不足有关，未行相关检查明确，也与部分患者至上级医院就诊有关，在以后的工作中应得到重视。

本研究发现，衢州市肾病患者中，PGN占首位，主要以系膜增生性病变为主，其中IgA肾病发病率最高，符合国内其他机构[20-33]关于肾病病理构成的报道，也与World[24]的研究结果一致，由此可见，IgA肾病防治在衢州地区为重中之重。而IgA肾病临床表现复杂多样，未经干预可能持续进展[25-27]。同时我们也需注意MN在本地区发病率较高，有超越IgAN上升至第一位的趋势，继发性肾病中我们尤其需关注LN。通过该研究，可以对衢州市的肾脏病的预防及治疗有一定的指导作用。但需要指出的是，本研究所选择的病例仅为我院该段时间的肾活检病例，约占本地区肾活检总数的70%～80%，另外仍有部分患者对肾穿刺活检心存芥蒂，不愿肾活检明确病理，因此这对总体统计存在一定误差，有待在以后的工作中进一步完善，联合多家医院进行多中心研究，得出更客观的结论。

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（收稿日期：2015-07-27）