磁疗联合针灸治疗骨质疏松症腰背痛的临床研究

娄梅　吴成祥　戴玲瑜

[摘要] 目的 探讨磁疗联合针灸治疗骨质疏松症腰背痛的临床效果。 方法 选取2013年5月～2015年7月间骨质疏松症腰背痛患者的80例，随机分为两组，各40例。对照组采用单纯针灸治疗，研究组在对照组基础上联合应用磁疗，比较两组患者的临床疗效。 结果 在治疗总有效率方面，研究组患者明显高于对照组，症状评分与体征评分均明显高于对照组，治疗后的骨密度、WHOQOL-BREF评分状况较治疗前和对照组均明显提高；治疗后两组患者的SAS评分较治疗前均降低明显，但研究组SAS评分减少比对照组更明显；不良反应率明显低于对照组，满意度方面高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 采取磁疗联合针灸治疗骨质疏松症腰背痛疗效显著，更加具有针对性、安全性、可控性，能够改善患者骨质密度，安全性好，值得临床推广及应用。

[关键词] 针灸；磁疗；骨质疏松症腰背痛；SAS评分

[中图分类号] R580 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）35-0011-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of magnetic combined with acupuncture in treatment of osteoporosis low back pain. Methods A total of 80 cases of patients with osteoporosis low back pain from May 2013 to July 2015 were selected and randomly divided into two groups， with 40 cases in each group. The control group were given a simple acupuncture for treatment， on the basis of the control group， the study group were combined with super magnetic therapy， the clinical efficacy of the two groups was compared. Results The total efficiency of the treatment of the study group was significantly higher than the control group， the symptom scores and signs scores were significantly higher than the control group， bone mineral density after treatment， the WHOQOL-BREF scores condition were significantly increased compared with before treatment and the control group after treatment， the SAS scores after treatment of two groups were significantly lower than before treatment， and compared with the control group after treatment， the study group SAS score was decreased more significantly， the rate of adverse events was significantly lower than the control group， the satisfaction was more significantly higher than the control group， there were significant difference between the two groups datas comparison（P<0.05）. Conclusion The effect of magnetic therapy combined with acupuncture in treatment of osteoporosis low back pain is significant， and with more targeted、security、control，it can improve the patients' bone density， with high safety，and it is worthy of promotion and application in clinical.

[Key words] Acupuncture； Magnetic therapy； Osteoporosis low back pain； Clinical research； SAS score

骨质疏松症腰背疼痛疾病好发于中老年人，而且伴随年龄增长，致病率也逐渐增多。有关资料指出，骨质疏松症腰背痛仅低于感冒与心血管疾病的门诊率[1-3]。由于病因复杂，缠绵不愈，疼痛时缓时重，复发率高。近几年来，许多医学专家选择针灸治疗该病，具有疏风、祛湿、散寒、温补肾阳、通经活络、等功效，临床效果显著[4]。我院2013年5月～2015年7月间对80例患有骨质疏松症腰背痛患者采用中医针灸联合磁疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月～2015年7月间在我院接受治疗的骨质疏松症腰背痛患者80例作为研究对象。将其随机分为两组，研究组患者40例，其中男22例，女18例，年龄34～68岁，平均（43.7±5.6）岁，病程6个月～7年，腰椎退行性病变24例，髋膝骨性关节炎10例，胸腰椎骨质疏松性压缩骨折6例；对照组患者40例，其中男23例，女17例，年龄35～67岁，平均（43.5±5.5）岁。病程5个月～6年，腰椎退行性病变26例，髋膝骨性关节炎12例，胸腰椎骨质疏松性压缩骨折2例。诊断标准：发生脆性骨折，骨密度（BMD）：T-Score≤-2.5SD者为骨质疏松，排除引起继发性骨质疏松的内分泌代谢病；严重的心肺功能障碍；长期口服糖皮质激素者；其他严重疾病干扰骨代谢者及精神意识不清等。两组病例的性别构成及年龄结构比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予中医针灸，针刺选穴：选肾俞、腰阳关、志室、风府、夹脊穴肩中俞、环跳、阿是穴、大肠俞、腰眼、患侧秩边、阳陵泉，患者取俯卧位，充分暴露患肢与腰部，用2.5寸毫针垂直针刺，以得气为度[5]。留针半小时，每天行针1次，1个疗程为20次。研究组患者在对照组基础上再实施磁疗法：选择设备型号MAGNETOMED 7400磁疗仪，磁头对准腰背处，电极板置于疼痛位置，电极间距皮肤2 cm，保持微温热量。每次半个小时，每天1次，1个疗程为20次。所有患者均辅以常规使用鲑鱼降钙素针剂（北京双鹭药业股份有限公司，国药准字H20020694，规格，1 mL：10 μg）每日50 IU，肌注，7 d为一个疗程，服用3个疗程。骨化三醇（青岛正大海尔制药有限公司，国药准字H20030491）0.25 μg，2次/d。碳酸钙D3（惠氏制药有限公司，国药准字H10950029）一片，2次/d。

1.3 评价标准[6，7]

1.3.1 临床疗效的评估标准 显效：治疗后腰背疼痛消失，活动正常，3个月内未复发；有效：治疗后腰背疼痛明显缓解，可进行大部分活动，劳累后会轻微发作；无效：治疗后腰腿背痛未缓解，活动受到限制症状无改善。总有效率=（显效+有效）/患者总例数×100%。

1.3.2 疼痛综合评分 包括症状评分（步行能力、日常生活动作、疼痛程度）及体征评分（坐骨神经压痛试验、感觉障碍试验、直腿抬高试验），各项目单项分数0～3分。利用WHOQOL-BREF量表评价患者的躯体、心理、物质、社会功能及总分5个层面，患者的生活质量与HOQOL-BREF评分成正比关系，分值越高生活质量越好。

1.3.3 SAS评分情况 利用Zung焦虑自评量表（SAS）的20个评定项目评定患者的焦虑情况：依据患者各自的感觉评定每一个项目，分为四个等级（1、2、3、4），评定分值为1.25乘以各项目的对应等级，超过50分即为焦虑，在50分的基础上分值越高则代表焦虑程度越深。

1.3.4 满意评价标准 非常满意（日常生活质量得到大幅提高，腰背疼痛消失，心情愉悦）；满意（日常生活正常，腰背疼痛感较轻，心情比较好）；不满意（日常生活情况未改善甚至更糟糕，腰背疼痛明显，心情烦躁）。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件处理，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后研究组显效20例，有效16例，无效为4例；对照组显效10例，有效14例，无效16例，研究组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.60，P<0.05）。

2.2 两组疼痛综合评分比较

研究组患者治疗后的症状、体征评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。

2.3 两组患者治疗不良反应发生率情况比较

对照组患者骨折愈合延迟14例，骨髓炎16例，骨不连接18例，研究组2例骨折愈合延迟，4例骨髓炎，2例骨不连接，研究组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组患者骨密度的比较

研究组骨密度较治疗前与对照组均明显提高，差异有统计学意义（P<0.01）。

2.5 两组患者WHOQOL-BREF评分比较

与对照组相比，研究组WHOQOL-BREF评分较治疗前明显提升，差异有统计学意义（P<0.01）。

2.6 两组患者SAS评分比较

治疗前两组患者SAS评分差异不明显，治疗后两组SAS评分较治疗前均明显降低，但研究组SAS评分减少更明显，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.7 两组患者满意度情况比较

研究组患者非常满意14例，满意24例，不满意2例，而对照组患者非常满意12例，满意14例，不满意14例，研究组满意度明显优于对照组，差异有高度统计学意义（χ2=11.25，P<0.01）。

3 讨论

骨质疏松症腰背痛是临床上康复医疗科中的常见病，该病主要是因骨质密度下降，组织结构逐渐退化，造成骨脆性增强，极易诱发骨折[8]。临床主要表现为腰背疼痛，骨吸收期间，骨小梁的消失，骨膜下皮质骨的破坏都能导致机体疼痛，诱发一系列临床体征，如果不能得到及时治疗，疼痛难忍，病情反复，严重影响患者及家属的生活质量，因此寻找一种高效安全的治疗方法显得尤为重要[9，10]。

骨质疏松症腰背痛属于中医学“痿证”、“痹证”、“肾虚”等范围[11，12]，治疗该病的关键是填精生髓，补益气血，滋养肝肾，避免神经刺激，达到治疗效果。中医针灸上星、穴百会、夹脊穴肩中俞、风池、足三里等穴位[13-15]，能够促进神经冲动传递，改善腰背部受到的压力，加速组织新陈代谢，有利于神经组织微循环[16]，减轻疼痛，改善病情。不过针灸治疗虽然有一定疗效，不过若能联合磁疗治疗效果会更佳，磁疗治疗机理如下：电磁场会诱发下丘脑释放促皮质激素，促进发生酶促反应；电磁场能够对骨组织内细胞生长因子形成刺激作用，利用分泌机制参与到骨重建偶联[17，18]，提高骨密度，还可以促进骨折愈合延迟；电磁场能够使血液供应得以改善，使氧张力下降，提高pH，加速软骨释放出钙离子，进一步加快钙化过程。从本次研究来看，研究组有效率明显高于对照组，症状评分与体征评分均明显高于对照组，治疗后的骨密度、WHOQOL-BREF评分状况较治疗前和对照组相比均明显提高，研究组提高更明显，两组治疗后SAS评分较治疗前均明显降低，但治疗后组间比较，研究组的SAS评分比对照组减少更明显，同时不良反应率明显低于对照组，满意度明显高于对照组，各项指标均说明联合治疗要优于单用针灸治疗。另外，磁疗可以减轻患者痛苦主要是由于电磁场压电作用，刺激脊柱骨骼肌[19]，使微血管及细动脉直径得以扩张，改善组织水肿，提高组织血供，使肌肉痉挛状态缓解，最终发挥缓解腰背痛的作用。磁疗同中医针灸联合应用，协同性好，发挥标本同治作用，最终提高治疗有效率。对于疼痛比较严重和耐受力较弱的患者，可用活血化瘀、痛经止痛的外贴及膏药辅以治标；同时，在临床治疗的过程中，我们还需要告诉患者注意饮食调节，多进食大豆、牛奶、瘦肉、蛋类富含蛋白质、钙、磷的食物。同时保持适当运动量，常晒太阳，适当补充利于对钙吸收的维生素A、D[20]。

综上所述，磁疗联合针灸治疗骨质疏松症腰背痛是一种比较理想的治疗方案，能够达到改善神经微循环、促进新陈代谢、影响镇痛神经通路的功效，提高骨质密度，显著改善患者疼痛，安全可靠，值得推广。

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（收稿日期：2015-10-23）