一次性使用子宫颈扩张器用于宫腔镜手术前扩张宫颈的临床效果分析

邓小灵

一次性使用子宫颈扩张器用于宫腔镜手术前扩张宫颈的临床效果分析

邓小灵

目的探讨一次性使用子宫颈扩张器用于宫腔镜手术前扩张宫颈的临床效果。方法通过回顾性分析80例宫腔镜手术前使用一次性使用子宫颈扩张器扩张宫颈的患者的临床资料。结果术前放置一次性使用子宫颈扩张器后,仅1例发生轻微下腹胀痛,2例发生阴道少量流血,无发热、恶心、呕吐、腹泻等不良反应,无一例发生过敏；术时宫颈扩张效果：74例可一次性通过10号金属扩张器,6例可一次性通过9号金属扩张器,宫颈扩张成功率为100%。术时80例患者均在镜体进入宫腔5 s内可清晰观看宫内全景,清晰度为100%。手术用时均在30min内,术中出血量均＜5ml。术后80例患者均体温正常,术后第2天复查血象正常。全部患者均在术后随访1个月,月经恢复正常。结论一次性使用子宫颈扩张器用于宫腔镜手术前扩张宫颈,既安全又有效。

一次性使用子宫颈扩张器；宫腔镜手术；扩张宫颈；临床效果

宫腔镜手术为微创手术,为妇科疾病的诊治带来极大的方便,临床应用广泛［1］。术前满意的宫颈扩张,可缩短手术时间,减少手术并发症,减轻患者创伤。本研究应用东莞科威医疗器械有限公司研发的一次性使用子宫颈扩张器扩张宫颈,观察其临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年7～12月期间收治的80例拟行宫腔镜手术患者,患者年龄27～48 岁,有经阴道分娩史的38例,排除宫颈粘连、宫颈裂伤、宫颈机能不全、生殖道急性炎症及阴道流血,诊断子宫内膜息肉57例,黏膜下子宫肌瘤23例,测量宫颈自然松弛度［2］,可通过5号金属扩张器的有27例,可通过4.5号金属扩张器的有45例,4.5号金属扩张器通过困难者有8例。

1.2 方法 ①术前3～18 h,嘱患者排空膀胱后取膀胱截石位,消毒外阴阴道,查明子宫位置,窥阴器暴露阴道宫颈,用宫颈钳钳夹宫颈并向外牵拉,用卵圆钳钳夹一次性使用子宫颈扩张器标记线端,顺宫腔方向水平缓慢插入子宫颈,置入深度应超过宫颈内口,以一次性使用子宫颈扩张器标记线端埋入宫颈外口为宜,标记线外露于阴道内,嘱患者平卧10min,放置扩张器后避免剧烈运动。②术时消毒外阴阴道,窥阴器暴露阴道宫颈,夹住标记线取出一次性使用子宫颈扩张器。于宫颈内放置金属扩张器检测宫颈扩张效果。均扩张宫颈至10号后置入宫腔镜,5%葡萄糖液膨宫,待视野清晰后进行宫腔镜手术。③术后观察患者体温、血象,有无腹痛,阴道流血情况；随访1个月,观察月经复潮情况,月经干净后检测宫颈自然松弛度。

1.3 观察指标及判定标准 ①术前放置一次性使用子宫颈扩张器后,观察患者有无下腹痛、阴道流血、发热、恶心、呕吐、腹泻等不良反应,有无过敏情况。②术时于宫颈内放置金属扩张器检测宫颈扩张效果,以通过9号金属扩张器初始扩宫无阻力为成功标准。③术时以镜体进入宫腔5 s内可清晰观看宫内全景者为清晰。④记录手术时间及术中出血量。⑤术后观察患者体温、血象,有无腹痛,阴道流血情况,术后随访1个月,了解月经恢复正常,月经干净后检测宫颈自然松弛度。

2 结果

术前放置一次性使用子宫颈扩张器后,仅1例发生轻微下腹胀痛,2例发生阴道少量流血,无发热、恶心、呕吐、腹泻等不良反应,无一例发生过敏；术时宫颈扩张效果：74例可一次性通过10号金属扩张器,6例可一次性通过9号金属扩张器,宫颈扩张成功率为100%。术时80例患者均在镜体进入宫腔5 s内可清晰观看宫内全景,清晰度100%。手术用时均在30min内,术中出血量均＜5ml。术后80例患者均体温正常,术后第2天复查血象正常。全部患者均在术后随访1个月,月经恢复正常,月经干净后检测宫颈自然松弛度,可通过5号金属扩张器29例,可通过4.5号金属扩张器的有44例,4.5号金属扩张器通过困难者7例。

3 讨论

正常宫颈自然状态下宫颈管内径一般≤5 mm,宫腔镜电切镜外鞘直径为9 mm,明显超过宫颈管的内径,要使宫腔镜顺利进入宫腔,术前必须对宫颈进行软化扩张处理。目前宫颈预处理方法根据其作用机制不同,大致可分为药物及物理准备两种。药物准备常用米索前列醇［3］阴道上药或口服软化扩张宫颈,其缺点有以下三方面：①药物不良反应较多：用药后可能出现不同程度的胃肠道反应,包括恶心呕吐、腹痛腹泻等,阴道流血发生率高,可能出现体温升高； ②适用人群受限：对有心血管疾病、青光眼、胃肠道功能紊乱、哮喘、过敏体质者禁忌；③疗效不肯定：药物吸收好,宫颈过度扩张,致膨宫液外漏影响手术视野,影响手术操作,反之,药物吸收差,宫颈扩张不足,需加用金属扩张器扩宫,增加手术用时,易致宫颈创伤出血。本研究所使用的一次性宫颈扩张棒由具有亲水能力的聚乙烯醇(PVA) 海绵［注册号：赣食药监械(准)字2013第2660075号］压制而成,是一种新型物理性宫颈扩张器。美国在1985年已生产该材质的一次性宫颈扩张器并运用于临床［4］。一次性使用子宫颈扩张器扩张宫颈原理如下：①利用聚乙烯醇高度吸湿的原理,在宫腔镜手术前将扩张器插入子宫颈至内口处,压缩的聚乙烯醇海绵吸收宫颈分泌物中的水分而逐渐膨胀,放置0.5～3.0 h后,膨胀超过1倍,3～18 h后,完成扩张,基本达到临床要求。②子宫颈口与海绵接触的细胞水分被海绵吸收而脱水萎缩,促进了子宫颈的扩张。其优点有以下五方面：①放置简便、无创：一次性使用子宫颈扩张器细于4.5号金属扩张器,易于置入宫颈,放置时患者无疼痛,对宫颈无创伤,无出血； ②具有良好生物相容性和无毒副作用：无过敏反应,无发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不良反应；③适用范围广：对有心血管疾病、青光眼、胃肠道功能紊乱、哮喘、过敏体质者仍然适用；④作用缓慢而柔和：避免了机械性扩张导致的宫颈损伤,减少出血；⑤宫颈扩张效果好,松紧适宜：无需加用金属扩张器扩宫,可直接置镜,无膨宫液外漏,手术视野清晰,节省手术时间,最大程度减少手术创伤及并发症。

综上所述,一次性使用子宫颈扩张器用于宫腔镜手术前扩张宫颈,既安全又有效,值得临床推广应用。

［1］乐杰,妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社,2003:444.

［2］边超英,倪凤贤,邹孟红,等.卡前列甲酯栓对子宫颈的扩张作用.中华妇产科杂志,1995,30(4):239-240.

［3］马西文.米索前列醇在人工流产术中的应用.中国妇幼保健,2007,22(8):1069-1070.

［4］Wheeler RG,Schneider K.Properties and safety of cervical dilators.American Journal of Obstetrics & Gynecology,1983,146(6):597-601.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.196

2016-05-12］

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