甲状腺激素治疗剂量调整对妊娠期亚临床甲状腺功能减退症患者的影响分析

李少卿 乔福珍

甲状腺激素治疗剂量调整对妊娠期亚临床甲状腺功能减退症患者的影响分析

李少卿 乔福珍

目的分析甲状腺激素(TH)治疗剂量调整对妊娠期亚临床甲状腺功能减退症(甲减)患者的影响。方法45例妊娠合并亚临床甲减患者,观察分析患者游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)水平随TH剂量调整的变化,并分析TH治疗前后对患者血清总胆固醇(CHO)、三酰甘油(TG)及瘦素(LP)的影响。结果与治疗前比较,患者治疗后TH治疗剂量、FT4水平随着孕周的增加而显著增加,TSH水平随着孕周的增加而显著减少(P＜0.05)。孕9个月时患者CHO、TG及LP水平均较治疗前显著降低(P＜0.05)。结论妊娠合并亚临床甲减患者应及时补充调整TH治疗剂量,以保障优生率。

甲状腺激素；妊娠；亚临床甲状腺功能减退症；影响

甲减是指由于TH合成、分泌或生物效应不足或缺少所致的,以甲状腺功能减退为主要特征的疾病。甲减主要包括临床甲减、亚临床甲减及单纯性低甲状腺素血症。研究报道［1］,我国妊娠期亚临床甲减患病率为 1.0%,每年约5%发展为临床甲减,且其发生率与机体TSH浓度呈正相关。目前TH外源性补充治疗是妊娠合并亚临床甲减的主要治疗途径,本文拟观察通过调整TH的治疗剂量对妊娠合并亚临床甲减患者的影响,以期降低甲减对胎儿造成的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年8月～2015年9月本院产科门诊进行常规产前检查及住院分娩合并亚临床甲减患者45例为研究对象。年龄20～45岁,平均年龄(28.69±5.47)岁;孕周35～51 d,平均孕周(41.39±9.72)d。其中有甲状腺病史者19例,无甲状腺病史者26例。入选标准: 临床诊断符合2012 年颁布的中国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》［2］。排除标准: 因甲状腺肿瘤、肾上腺功能减退以及有其他内分泌疾病或者药物导致的甲减者;合并有严重心、肝、肾功能障碍者,肿瘤患者;CT或MRI检查,有器质性疾病的患者。患者均签署知情同意书。

1.2治疗方法 患者均给予左甲状腺素片,有甲状腺功能病史患者在原治疗剂量(25～125 μg)基础上,加1/3,平均剂量66.4 μg;无甲状腺功能病史患者起始剂量为25～50 μg,平均剂量37.4 μg。治疗期间定期检测患者甲状腺功能,并依据患者TSH水平调整左甲状腺素量,使TSH介于0.3～2.5 mIU/L。同时定期检查患者肝功能及血脂。

1.3观察指标 严格记录治疗前后每月患者的FT4、TSH水平变化。检测记录患者治疗前及孕9个月血清CHO、TG及LP水平。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1不同孕期患者TH治疗剂量、FT4、TSH水平的变化 治疗前患者TH治疗剂量、FT4水平及TSH水平分别为(57.9±4.9)μg、(13.3±2.3)pmol/L及(27.8±5.7)mIU/L,妊娠3个月时分别为(65.8±5.4)μg、(17.4±2.6)pmol/L及(0.84±0.14)mIU/L,妊娠9个月时分别为(146.7±9.1)μg、(20.9±2.7)pmol/L及(0.72± 0.19)mIU/L。与治疗前相比,患者TH治疗剂量、FT4水平随着孕周的增加而显著增加,TSH水平随着孕周的增加而显著减少,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2治疗前后患者CHO、TG、LP水平变化 治疗前患者CHO、TG及LP水平分别为(5.24±0.51)、(1.92±0.38)mmol/L及(136.57±14.56)mg/L,孕9个月时分别为(4.26±0.64)、(1.37± 0.56)mmol/L及(82.84±9.35)mg/L。与治疗前相比,孕9个月时CHO、TG及LP水平均显著降低,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

由于妊娠期妇女对甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)的需求、肾清除率均明显增加,加上妊娠早期胎儿尚未建立完整的甲状腺功能,其大脑发育所需的碘主要依赖于孕妇,容易导致妊娠妇女出现甲减［1］,一旦孕妇患有甲减,则容易引起胎儿大脑发育障碍,严重时引起流产,严重影响了孕妇及胎儿的健康。有研究证明碘缺乏是造成亚临床甲减患病率升高的主要原因［2］。研究报道［3］亚临床甲减主要诊断指标为TSH水平高于正常值上限,本文研究结果显示,及时尽早检测甲状腺功能,并及时调整TH剂量,可在孕早期使FT4水平及TSH水平调整至正常范围。

研究证明,TH可诱导肝细胞表面低密度脂蛋白(LDL) mRNA表达,增加LDL水平,而亚临床甲减时由于机体TH水平下降,致使机体LDL水平随之下降,减少了体液循环的摄取,进而降低降解率,且脂蛋白酯酶的活性降低,不能与甘油三酯进行充分的结合。此外TH可促进血浆中CHO、TG分解,亚临床甲减时由于TH水平下降,致使CHO、TG清除降解率降低,容易造成患者脂质代谢障碍,从而发生高血脂。田艳娟［4］采用小剂量左旋甲状腺素治疗亚临床甲减时发现,患者血脂观察TG、CHO、LDL及高密度脂蛋白(HDL)水平均恢复正常。本文研究发现,通过调整治疗剂量TH后患者CHO、TG及LP水平均显著降低,表明通过TH剂量调整治疗妊娠合并亚临床甲减时,患者体内TH水平基本恢复正常,从而改善了其脂代谢状态。

［1］李力,颜耀华.妊娠合并甲状腺功能减退症对妊娠结局影响.中国实用妇科与产科杂志,2013,29(6):423-425.

［2］滕卫平,段涛,宁光,等.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南.中华内分泌代谢杂志,2012,28(5):354-371.

［3］陈敦金,何玉甜.妊娠合并甲状腺疾病.中国实用妇科与产科杂志,2013,29(6):403-405.

［4］田艳娟.左旋甲状腺素治疗亚临床甲状腺功能减退的疗效及对血脂的影响.临床医学,2012,32(2):49-50.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.091

2016-01-04］

528427 广东省中山市广济医院内分泌科(李少卿),妇产科(乔福珍)