乳腺癌筛查技术的进展

蔡卓君

·综述·

乳腺癌筛查技术的进展

蔡卓君

乳腺癌是威胁女性健康的主要疾病,近年其发病率呈上升趋势,成为当前社会重大公共卫生问题。乳腺癌筛查有助于发现和预防乳腺癌,国内外目前主要筛查技术有临床乳腺检查、乳腺X 线、乳腺超声、乳腺磁共振成像、乳腺血氧功能成像等,本文对乳腺癌筛查技术的优缺点进行比较,为女性乳腺癌筛查策略提供参考和依据。

乳腺癌；筛查技术；进展

女性乳腺癌发病率约为10%,年病死数约为40万,且以2%～3%的速率增长［1］,美国乳腺癌跃居恶性肿瘤死亡率第二位,我国乳腺癌发病率、死亡率持续快速上升。相关研究［2,3］认为病理分期越早,该病治愈率越高,大规模筛查有助于发现早期可疑病例,选择简便、安全的筛查技术对女性患者的健康有重要的临床意义。本文对乳腺癌筛查技术的优缺点进行比较,现报告如下。

1 乳腺癌筛查技术

1.1临床乳腺检查 由乳腺专科医生以双手触诊的方式对乳房、腋窝、锁骨区域结节、皮肤增厚、乳头溢液、乳头内陷等现象进行检查,该方法简便易行,但敏感度受主观因素影响较大,相关报道［4］指出约5%乳腺癌由临床乳腺检查单独检出,敏感度54%。该筛查方法检出早期乳腺癌并不高,但为女性提供警惕乳腺癌的机会,多数学者认为宜将其保留在筛查方案中,作为乳腺X 线、乳腺超声的辅助检查手段［5-7］。

1.2乳腺X线检查 利用X 射线、乳房组织不同等密度值将二维图像投影于X 光胶片,通过观察图像来进行诊断。该技术是目前发现早期乳腺癌最为重要和有效的方法,欧美等发达国家已将其作为首选筛查方法［8］。大量研究［9,10］证实乳腺X线检查提高了未触及乳腺癌的检出率,使40岁以上乳腺癌死亡率降低20%。但该方法也有局限性,不能发现所有乳腺癌病例,X线穿过挤压的乳腺组织投影所得图像,正常组织重叠,某些征象观察不清,容易影响诊断。

1.3乳腺超声检查 是乳腺实时成像检查方法,利用超声仪将超声波发射到乳腺获得声像图,该技术可显示腋窝、锁骨上淋巴结周围组织,对实性、囊性肿块的鉴别效果较好［11］。该技术操作鉴别、安全,重复性好,可多切面、动态观察病灶血流情况,其对病灶的显示比乳腺X线更为准确,该方式的价格低廉,受到广大女性青睐,在国内的应用较为普遍。不过欧洲学者筛查结果显示乳腺超声对微钙化、小亲润性癌的敏感性较差,此项检查仍需依赖诊断医生水平,受到一定主观因素的影响。

1.4乳腺磁共振成像检查 利用核磁共振原理,依据释放能量在物质内部结构环境衰减度,通过外加磁场检测电磁波,获得构成物质的原子核位置和种类,据此绘制内部结构图像。该方法是多角度、多平面成像,所获图像清晰,分辨率高,对乳腺组织内部结构反映更加客观,其对早期病灶的诊断有重要的价值。国外已经将乳腺磁共振作为高危人群的筛查方法［12］,国内研究总结其适应证如下：①乳腺X线、乳腺超声确诊困难；②腋下淋巴结肿大评价；③乳腺癌术前分期,为保乳术提供参考；④乳腺癌高危人群；⑤乳腺癌辅助化疗评价。

1.5乳腺血氧功能成像检查 该技术围绕着乳腺癌病理学特征实际,具有功能图像和结构图像特征,其功能全面,比现有的乳腺检查设备如钼靶X线、彩超等均要优秀,临床结果证明乳腺血氧功能成像诊断准确率达90%以上。该成像系统的优点如下：给出乳腺组织二维血氧含量分布；提取原始影像组织结构,显化乳腺血管特征；运行快速,实时性好,无创安全；高诊断准确率,提高乳腺癌早期诊断率。

1.6其他检查 数字乳腺断层合成技术,该技术基于平板探测器技术的应用,其通过不同角度的采集,获取不同投影角度的数据,可重建得到乳腺任意深度X线密度影像。据报道［13,14］其敏感度和特异度更高,但目前的临床经验不足,应用尚不广泛。计算机辅助诊断系统,该技术运用计算机软件对数字化影像进行处理,提取诊断特征,可提高乳腺癌检出率,尤其是病灶直径不足1 cm,但其假阳性率较高的患者［15］。

2 乳腺癌筛查策略

尽管乳腺癌有多种筛查方式,但是就目前来看单独应用时都有一定局限性,为了提高乳腺癌的诊断符合率,通常选择联合2种技术进行筛查。欧美等发达国家通过开展乳腺癌普查,为该病筛查方案提供有利的数据支持,美国国立癌症研究所建议40岁以上女性每1～2年参加1次乳腺X线筛查；美国癌症学会提议高危女性每年除1次乳腺X线外,还要增加乳腺超声和乳腺核磁共振；美国预防服务专家组认为高危女性必须接受核磁共振筛查［16］。有关乳腺癌筛查的研究数据仍在不断积累,因此筛查指南仍处于不断完善和修订中。亚洲女性生理特点异于西方［17］,乳腺体积较小,质地密,西方国家的乳腺癌筛查方案并不适应于亚洲国家。亚洲学者们也对乳腺癌筛查策略的探讨,但缺乏足够数据支持,至今未形成权威筛查指南。针对我国女性的生理特点,有关乳腺癌筛查策略建议如下：①加强乳腺癌知识的宣教,提高知晓度。②完善乳腺癌早期诊断体系,提高诊断准确率。③建立乳腺癌筛查信息数据库,提供科学数据支持。④开展筛查技术评价研究,选择高效益筛查方案。另外还要指出的是推广乳腺癌筛查固然重要,但也有局限性,筛查过程中可能出现假阳性,对女性的身心可能造成影响［18-20］,这就需要更加有效的筛查技术来提高诊断准确性。

3 小结

乳腺癌依然成为社会卫生公共问题,2009年开始我国对农村35～64岁的育龄妇女实行免费的乳腺癌和宫颈癌检查,并作为重大公共卫生服务项目推行,旨在提高农村妇女的自我保健意识,早期发现乳腺癌,降低死亡率。因此,完善有效的筛查方案是早期发现乳腺癌的保障,对女性的健康有重要的意义,需要整个社会的关注和支持。

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Progress of breast cancer screening technology

CAI Zhuo-jun.Guangxi Zhuang Autonomous Region Wuzhou City Tengxian County Maternal and Child Health Care Hospital,Wuzhou 543300,China

As a main threat to female health,breast cancer has shown increasing morbidity rate in recent years,and it has become an critical public health issue in society.Breast cancer screening is helpful for detecting and preventing breast cancer,and the main screening technology in China include clinical breast check,breast X-ray,breast ultrasounography,breast magnetic resonance imaging,and breast blood oxygen functional imaging.This paper made a comparison of advantages and disadvantages of breast cancer screening technology,so as to provide reference and basis for female breast cancer screening strategy.

Breast cancer; Screening technology; Progress

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.213

2015-12-02］

543300 广西壮族自治区梧州市藤县妇幼保健院