气压治疗早期干预对脑瘤术后患者的护理体会

张静 赵姝姝

气压治疗早期干预对脑瘤术后患者的护理体会

张静 赵姝姝

目的探讨气压治疗早期介入干预对脑瘤术后患者的护理方法及护理效果。方法78例脑瘤手术后患者,均在手术后24 h内实施气压治疗,给予精心的护理治疗,详细分析患者的护理效果。结果经积极治疗和精心护理后治愈64例,治愈率为82.1%,好转12例,好转率15.4%,死亡2例,死亡率为2.6%,死亡原因均为手术后长期昏迷所致中枢性呼吸循环衰竭。深静脉血栓发生率及褥疮发生率均为0。结论通过气压治疗的早期介入干预和治疗期间的精心护理治疗,脑瘤术后患者在肌力恢复及防治并发症方面有非常显著的临床疗效,提高了患者的生活质量,减轻了患者及家庭的经济负担,值得推广并应用。

气压治疗；脑瘤；早期干预；护理效果

脑瘤是肿瘤科及神经科最常见的病种之一,因为发病在中枢位置,致死率、致残率也较高。男性稍多于女性。任何年龄都可发病,但20～50岁最多。主要症状是颅内压增高症状,包括“三主征”,即头痛呕吐、视盘水肿及局灶性症状取决于颅内肿瘤的部位［1］。常见的局灶性症状有运动及感觉功能障碍,表现为肢体的乏力、瘫痪及麻木,抽搐或癫痫发作,语言障碍,平衡失调,智能衰退等［2］。治疗方法中手术治疗是颅内肿瘤最基本、最有效的治疗方法。手术后患者因为肢体瘫痪、癫痫发作、术中根据病情需要留置引流管等情况,限制了患者的早期功能锻炼,从而导致患侧肢体的关节僵硬、肢体强直、肌肉萎缩、深静脉血栓等并发症,严重者会危及生命［3］。2013年9月～2015年9月在本科收治的78例脑瘤手术后患者,在手术后24 h内实施气压治疗,并在治疗期间给予精心的护理治疗,均收到良好疗效,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年9月～2015年9月本院收治的78例脑瘤手术后患者,其中男48例,女30例,年龄15～73岁,平均年龄52.4岁,入院后完善术前检查,均行开颅脑瘤切除手术,术后24 h内给予气压治疗早期介入干预。

1.2护理方法

1.2.1准备 气压治疗仪使用前,请有关专家进行两次专门系统的使用课程培训,使全科室的护理人员应充分了解了气压治疗仪的结构及原理,能熟练掌握适应证和禁忌症,并熟练应用气压治疗仪的各功能键,然后统一制定规范的操作流程,指导临床护理应用。

1.2.2操作流程 治疗前详细向患者及家属仔细宣教相关注意事项,取得患者和家属的理解及支持。使用Mark ⅢPlus (MK400)型号的空气波压力治疗仪。①穿着好上肢气囊或者下肢气囊,将上肢气囊或下肢气囊舒适的穿着在患者相应肢体上,应避免其与皮肤直接接触。②连接：按照数字顺序,依次将插头、插座对接。可同时连接两个气囊。③连接电源并开机。④设定：a.设定时间。按动时间按钮,在60 min内设定时间,一般设定为30 min；b.设定压力。推荐压力值为6～8 kPa(45～60 mm Hg),所设定的压力为当前使用最大压力,即肢体远端起第一腔的压力,其他腔的压力依顺序,逐次递减,目的在于形成自肢体远端向近端的梯度压力,提高挤压效果［4］。⑤关机：将机器电源开关按至“0”位置,电源指示灯熄灭,空气压缩机停止工作。等气囊排气后,将其取下,清洁好后妥善保存。⑥患肢气压治疗2～4次/d。

1.2.3注意事项

1.2.3.1仪器应使用干毛巾擦拭,禁止使用油、苯、酒精等化学原料。套筒应使用湿抹布清洁,同样禁止使用化学原料。

1.2.3.2急性静脉血栓、深部血栓性静脉炎、心功能不全、不稳定性高血压患者禁用。

1.2.3.3使用套筒时应注意不能裸身使用,应着内衣,汗渍、油脂、湿气会降低仪器使用寿命。

2 结果

经积极治疗和精心护理后治愈64例,治愈率为82.1%,好转12例,好转率15.4%,死亡2例,死亡率为2.6%,死亡原因均为手术后长期昏迷所致中枢性呼吸循环衰竭。深静脉血栓发生率及褥疮发生率均为0。

3 讨论

3.1工作原理 气压治疗仪的治疗原理：①Mark Ⅲ Plus (MK400)型号的空气波压力治疗仪共有6个腔,通过对多腔气囊有顺序的反复充放气,形成压力梯度,主要目的就是促进肢体远端血液向近端回流,防止血栓形成和肢体水肿。②套筒通过压力形成对肢体的按摩,可以促进血液循环加速,并通过对肢体的按摩,尤其是瘫痪肢体,可以有效防止肌肉萎缩、关节僵硬和肢体强直。

3.2适应证和禁忌证 ①适应证：临床中经常遇到需要使用气压治疗仪治疗的疾病,包括血液抗凝、预防深静脉血栓、静脉功能不全、静脉曲张、股骨头坏死、糖尿病足、动脉硬化所致缺血性疾病等。主要是用于血液抗凝这方面的预防,因为术后的患者根据病情需要会有一段时期卧床,自主活动受到限制,静脉血流滞缓乃至于瘀血,导致局部血栓形成,间断应用气压治疗有效防止了这类并发症的发生。②禁忌证：包括由充血性心力衰竭引发的下肢大面积水肿,不稳定型高血压,下肢严重变形,心功能不全,急性炎症型皮肤病,深部血栓性静脉炎以及静脉血栓的急性期,都不能应用气压治疗。禁忌证必须严格避免,以防发生不可逆的器官损害,严重者甚至会危及生命［5］。

3.3体会 气压治疗仪早期介入脑瘤手术后患者是在手术后24 h内,之所以考虑早期应用气压治疗,基于几点原因：①临床医师在围手术期,包括手术前、手术过程中为了操作安全,止血方便,术前、术中和术后会使用大量止血药物,虽然提高了手术的安全性,降低了术后再出血的几率,但同时也就增加了发生深部静脉血栓的几率,尤其是下肢深静脉,在应用气压治疗以前,发生下肢静脉血栓的几率非常高,约在20%左右,通过手术后早期应用气压治疗后,静脉血栓发生率为0,效果非常显著。②脑瘤患者往往伴随有一侧或双侧肢体瘫痪,既往的护理经验一般是通过指导患者及家属进行患肢的放置、按摩,并由护理人员协助完成部分功能锻炼,增加了很大的工作量,并发症发生率未能降低。通过早期应用气压治疗,减轻了科室护理人员的工作量和排班压力,并且相关并发症比如深部静脉血栓、下肢水肿、肺栓塞等的发生率明显降低,患者患肢肌力、功能改善程度明显提高,得到了患者及家属的高定评价和认可,有的患者甚至主动要求每天多做几次,以求早日康复。

综上所述,气压治疗仪在应用过程中得到了患者及家属的认可,提高了患者的生活质量,降低了并发症发生率,减轻了患者及家庭的经济负担,值得推广应用。

［1］王忠诚.王忠诚神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社,2004:503.

［2］王维志,罗祖明.神经病学.第4版.北京：人民卫生出版社,2001:148.

［3］史玉泉,周孝达.实用神经病学.第3版.上海:上海科学技术出版社,2004:851.

［4］王忠诚,张俊廷,刘阿力.311例脑干胶质瘤的临床特征与手术治疗.中国医学科学院学报,2005(27):7-12.

［5］史玉泉.神经病学新理论与新技术.上海：科技教育出版社,1998:206-217.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.163

2015-11-23］

云南省应用基础研究(昆医联合专项)(项目编号：2013FB146)

261000 潍坊医学院附属医院肿瘤科