药学干预对外科I类切口围手术期应用抗生素的影响

陈丽娜

药学干预对外科I类切口围手术期应用抗生素的影响

陈丽娜

目的探究药学干预对外科Ⅰ类切口围手术期应用抗生素的影响。方法将2011年1月～2013年12月本院外科Ⅰ类切口手术患者98例作为干预前组,将2014年1月～2015年9月Ⅰ类切口手术患者94例作为干预后组,比较两组抗生素使用率、抗生素使用强度、抗生素应用合理率以及抗生素使用费用。结果干预后组抗生素的使用率为24.5%、干预前组为88.8%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)；干预后组抗生素使用强度为34.18DDDs/(100人·d)、干预前组为95.26DDDs/(100人·d),两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)；干预后组抗生素应用合理率为95.7%、干预前组为64.3%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)；干预后组抗生素使用费用为(784±56)元,低于干预前组的(1542±84)元,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论通过药学干预,能够有效的降低外科Ⅰ类切口围手术使用率、有效的降低抗生素使用强度、提高外科Ⅰ类切口围手术应用的合理性,显著的降低患者的治疗费用,促进临床合理规范的应用抗生素。

药学干预；外科；Ⅰ类切口；抗生素

抗生素的滥用以及抗生素的非规范化使用导致微生物对药物产生耐药性,目前已经成为全世界范围内的严重公共卫生问题,是人类社会正在面临的严重影响人类健康的风险因素,得到了国际社会越来越多的关注和重视［1］。随着我国对抗生素使用的《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》以及《抗菌药物临床应用管理办法》的相继颁布,对临床工作中抗生素的使用起到了有效的指导作用,特别是其中关于Ⅰ类切口手术围手术期使用抗生素的规范较为详尽和充分,逐渐引导临床应用更加规范化、标准化［2］。本院2014年1月～2015年9月对外科Ⅰ类切口围手术期应用抗生素进行了药学干预,现与干预前的应用情况进行比较分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院外科2011年1月～2013年12月Ⅰ类切口手术患者98例作为干预前组,将2014年1月～2015年9月Ⅰ类切口手术患者94例作为干预后组。干预前组中男54例、女44例,年龄24～75岁,平均年龄(44.6±17.8)岁,疾病类型：甲状腺手术16例、乳腺肿物切除手术10例、腹股沟疝手术8例、白内障手术12例、体表肿物切除手术20例、骨科内固定装置取出术18例、去骨瓣减压术9例、静脉曲张手术5例；干预后组中男51例、女43例,年龄21～70岁,平均年龄(44.3±17.6)岁,疾病类型：甲状腺手术12例、乳腺肿物切除手术9例、腹股沟疝手术10例、白内障手术8例、体表肿物切除手术19例、骨科内固定装置取出术17例、去骨瓣减压术10例、静脉曲张手术9例。两组患者性别、年龄和疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2药学干预措施 依据《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》以及《抗菌药物临床应用管理办法》、和中华医学会外科分会制定的《手术期预防应用抗菌药物指南》［3］。成立本院药事管理委员会和抗生素使用管理小组,将抗生素应用纳入到医疗质量管理考核中,由药学部门进行临床抗生素应用合理性的客观评价工作,对存疑病例交由药事管理委员会进行评价,对不合理应用进行纠正和惩罚。并将行政干预和技术干预结合、将修正干预与持续性干相结合进行本院抗生素药物临床药学干预［4］。

1.3统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

干预后组使用抗生素23例、抗生素的使用率为24.5%,干预前组使用抗生素87例、抗生素的使用率为88.8%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)；干预后组抗生素使用强度为34.18DDDs/(100人·d)、干预前组为95.26DDDs/(100人·d),两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)；干预后组抗生素应用合理率为95.7%、干预前组为64.3%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)；干预后组抗生素使用费用(784±56)元、干预前组抗生素使用费用(1542±84)元,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

Ⅰ类切口手术的术野是身体的无菌部位,一般不预防性使用抗菌药物,通过消毒灭菌和无菌操作便可以达到满意的效果［5］。相关的文献报道,Ⅰ类切口手术术后有10%～15%患者因术后感染导致灾难性并发症,因此,在手术范围大、时间长、涉及重要脏器和异物植入等情况下应预防性使用抗生素［6］。通过药学干预,目前临床医生已经摒弃预防术后感染只能依赖抗生素的观点,通过其他方法和措施来降低发生术后感染的风险,达到满意的治疗效果,有效的降低了抗生素使用率,达到了卫计委要求的Ⅰ类切口低于30%的抗生素使用率。干预前临床医生对于预防用药抗生素品种的选择概念模糊,经常出现首选氨曲南以及喹诺酮类药物。研究认为,切口处多是由于革兰阳性菌感染,因此宜选择青霉素或者一代头孢菌素最为理想［7］。干预前本院预防应用抗生素用药时间随意性较大。《指导原则》提出术前0.5～2.0 h为预防应用抗生素的最佳时间［8］。通过药学干预和手术室护士的配合,本院预防应用抗生素由手术室护士配合给药,使得抗生素预防使用时机更为合理。

综上所述,通过药学干预,能够有效的降低外科Ⅰ类切口围手术使用率、有效的降低抗生素使用强度、提高外科Ⅰ类切口围手术应用的合理性,显著的降低患者的治疗费用,促进临床合理规范的应用抗生素。

［1］孙玲,刘寿东,潘海寿.对我院I类切口手术围手术期预防用抗菌药物干预效果分析.山西医药杂志,2014,43(1):60-62.

［2］沈毅,周卫英,顾申勇,等.I类切口手术抗菌药物预防性使用干预方法与效果探讨.安徽医药,2014,18(4):774-778.

［3］左晓静,李冬,王秋慧.临床药师干预I类切口围手术期预防用药的效果分析.河北医药,2015,37(4):618-621.

［4］王爱英.我院I类切口手术预防性应用抗菌药物干预前后对比分析.药品评价,2014,11(10):33-35.

［5］高宁舟,沈杰周,海峰.I类切口手术围术期抗菌药物应用干预及480例结果分析.中国抗生素杂志,2014,39(1):77-81.

［6］曾白林.I类切口手术预防用抗菌药物存在的问题及合理用药原则.药学与临床研究,2011,19(5):461-462.

［7］韩世妮,王惠霞.干预前、后骨科I类切口手术围术期预防性应用抗菌药物分析.中国医院用药评价与分析,2015,15(1):61-64.

［8］韦甫.我院I类切口手术围手术期应用抗菌药物干预效果分析.中国临床新医学,2015,8(1):55-58.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.127

2015-11-12］

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