小剂量左甲状腺素治疗良性甲状腺结节的疗效观察

张志伟

小剂量左甲状腺素治疗良性甲状腺结节的疗效观察

张志伟

目的观察小剂量左甲状腺素治疗良性甲状腺结节的临床疗效。方法120例良性甲状腺结节患者,行小剂量左甲状腺激素治疗,对比治疗前后不同年龄、不同促甲状腺素(TSH)水平患者甲状腺结节大小变化情况。结果＜40岁患者的结节大小变化程度与≥40岁患者比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。TSH≥2.50 mU/L患者的结节大小变化程度与＜2.50 mU/L患者比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论对年龄小、TSH水平较高的患者,经确诊为良性甲状腺结节后,应立即行小剂量左甲状腺素治疗,可有效降低血脂,治疗效果明显,值得临床推广使用。

甲状腺结节；左甲状腺素；细胞学；临床疗效

甲状腺结节的发病率逐年上升,且因治疗不及时,最终转化为甲状腺癌,成为近年来最为普遍的内分泌疾病之一。据相关报道显示,导致甲状腺结节产生的病因多种多样,其中以饮食不节制、滥用药物为主,更有数据显示,年轻人罹患甲状腺结节的可能性更大［1］。目前,临床上主要采用高分辨率超声进行辨别,以区分甲状腺结节的病变程度,即良性或恶性。若患者经确诊为良性甲状腺结节,应立即行小剂量左甲状腺素治疗。本文选取本院2011年8月～2013年10月收治的120例良性甲状腺结节患者,观察小剂量左甲状腺素治疗良性甲状腺结节的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2011年8月～2013年10月收治的120例良性甲状腺结节患者,男69例,女51例,年龄17～78岁,平均年龄44岁。所有患者经检查均无急性冠状动脉综合征、高血压控制不稳定、肾上腺皮质功能受损、亚急性甲状腺炎、垂体促甲状腺激素瘤等疾病。

1.2方法 治疗前,检查患者的TSH、总甲状腺素(TT4)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAB)等水平。行超声检查,包括结节大小、位置、数目、性质等。行甲状腺结节细针穿刺：治疗前,嘱患者行仰卧位,消毒皮肤,随之将5 ml注射器刺入患者的甲状腺结节位置,同时取出细胞制作样本,采取浓度为95%的乙醇溶液进行固定。然后,拔针并行10 min局部压迫,最后送检。根据检验结果,确诊为良性结节后,行左甲状腺素药物治疗,初始用药量为12.5 μg/d,持续7 d,期间观察患者有无不良反应,对无不良反应患者持续药物治疗,但将用药量调节至25.0 μg/d,总疗程为1年。对比不同年龄、不同TSH水平患者结节大小变化程度。

1.3统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1年龄因素 ＜40岁,治疗前结节大小为(1.66±0.39)cm,治疗后为(1.26±0.34)cm；≥40岁,治疗前结节大小为(1.70±0.47)cm,治疗后为(1.40±0.41)cm。＜40岁患者的结节大小变化程度大于≥40岁患者,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2TSH因素 ＜2.50 mU/L,治疗前结节大小为(1.60±0.41) cm,治疗后为(1.42±0.45)cm；≥2.50 mU/L,治疗前结节大小为(1.73±0.46)cm,治疗后为(1.28±0.37)cm。≥2.50 mU/L的患者结节大小变化程度大于＜2.50 mU/L患者,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

临床上辨别甲状腺的病变程度,以诊断甲状腺结节为准［2］。甲状腺病变分为良性和恶性。针对良性病变,经确诊后,主要行保守治疗,必要时可选择择期手术［3］。又由于良性病变的病情程度较轻,主治医师通过定期随访,观察患者的病情变化及生命体征情况,并采取相应的措施,即可达到治疗目的。而针对恶性病变,需行系统化的手术治疗,方可改善或消除患者的临床症状。随着高分辨超声技术以及甲状腺穿刺细胞学检查的广泛应用,对甲状腺结节的辨别越来越精确,且检查过程中,对患者造成的损伤较小,检查更为直观、确切,避免了需行手术才能辨别良恶性的弊端,同时也减轻了患者的疼痛感［4］。

在本次研究中,本院依据细针穿刺细胞学检查结果,确定患者均为良性甲状腺结节,随之采取小剂量左甲状腺激素进行治疗。未采取大剂量左甲状腺激素进行治疗,是考虑以往在针对此类患者进行治疗过程中,出现少数不良反应,导致患者对治疗的配合度降低,甚至放弃治疗。随后进行相关论证得出,其原因在于,良性结节并不稳定,依然存在恶化的可能,加之患者的生命体征有差异,无法采取统一的治疗措施［5］。基于以上原因,本院遂将用药量进行调整,治疗1年以来,绝大部分患者的治疗效果明显,甲状腺结节变小,且患者对该药物也表现出较好的耐受性。然而,在本院的统计结果中,仍然有少数患者的治疗效果并不理想,甲状腺结节大小未出现任何变化。随后,本院继续展开调查,发现其治疗效果与治疗前甲状腺结节本身大小有关,甚至与患者的年龄、结节性质、TSH水平表现出一定的关联性,TSH水平是判定甲状腺细胞增生程度的标准之一,随着其水平不断上升,甲状腺结节最终转化为甲状腺癌也未可知,为起到预防效果,建议行左甲状腺素治疗。另一方面,经检测,所有患者的TPO-AB水平未呈现出明显的差异性,可视作TPO-AB水平高低与甲状腺结节无关。本研究结果显示,患者若较为年轻,病情反而更易恶化,建议行细针穿刺细胞学检查,若为良性结节,行甲状腺素治疗,同时加强超声检查。

综上所述,对年龄小、TSH水平较高的患者,经确诊为良性甲状腺结节后,应立即行小剂量左甲状腺素治疗,可有效降低血脂,治疗效果明显,值得临床推广使用。

［1］魏立民,李海英,刘娜,等.小剂量左甲状腺素治疗良性甲状腺结节的疗效观察.中国全科医学,2013,16(20):2404-2406.

［2］唐鲲,时立新,严征.甲状腺结节良恶性与术前血清促甲状腺素间的关系研究(附1553例报告).贵州医药,2015(7):619-620.

［3］李云.小剂量左甲状腺素治疗良性甲状腺结节临床分析.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2014(28):219-220.

［4］李杰宝.小剂量左甲状腺素治疗124例良性甲状腺结节的疗效分析.海南医学院学报,2015,21(1):41-43.

［5］沈娟.观察小剂量左甲状腺素治疗良性甲状腺结节的疗效.北方药学,2015(9):57-58.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.116

2015-11-10］

455000 濮阳市安阳地区医院急诊科