左西孟旦对心力衰竭患者左室射血分数的影响

刘磊

左西孟旦对心力衰竭患者左室射血分数的影响

刘磊

目的观察左西孟旦治疗心力衰竭(心衰)患者对左室射血分数的改善作用。方法70例心力衰竭患者,随机分为对照组和观察组,各35例。对照组给予常规抗心力衰竭治疗,观察组在常规抗心力衰竭治疗的基础上,再加用左西孟旦治疗。观察两组患者治疗效果。结果治疗后观察组左室射血分数改善总有效率明显高于对照组(P＜0.05)；两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论在常规心力衰竭患者治疗时加用左西孟旦对改善患者症状、提高左室射血分数有一定的临床价值。

左西孟旦；心力衰竭；左室射血分数

心力衰竭患者心排血量减少,心脏彩超检查左室射血分数常＜40%。故而改善心衰治疗,治疗目标之一即是改善患者左室射血分数。观察本院循环内科70例心衰患者,研究应用左西孟坦治疗心衰对左室射血分数的改善作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 所有70例慢性心力衰竭患者均为本院循环内科于2014年8月～2015年8月收治住院的患者,入院后经完善病史资料、行相关检查确诊为左心衰竭,所有患者均符合第8版内科学慢性左心衰竭临床诊断标准［1］。70例患者中男41例,女29例,年龄56～74岁,平均年龄65.5岁,患者表现为呼吸困难、乏力,心脏彩超检测示左室射血分数(39.2±2.4)%,心功能Ⅲ～Ⅳ级。对于有严重肝肾功能损害、低血压、心动过速的患者则排除本组研究。患者入院后随机分为观察组和对照组,各35例。观察组男21例,女14例,年龄57～74岁,平均年龄66岁,心功能Ⅲ级17例,心功能Ⅳ级18例；对照组男20例,女15例,年龄56～73岁,平均年龄65岁,心功能Ⅲ级18例,心功能Ⅳ级17例。两组患者性别、年龄、左心衰竭分级、病程、伴发症状等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2治疗方法 入选患者入院明确左心衰竭诊断后,均给予吸氧、卧床休息、多功能心电监护病情变化、控制食盐摄入量。对照组患者应用利尿剂、硝酸甘油减轻心脏负荷、正性肌力药物多巴胺增强心肌收缩力、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等常规方法抗心衰治疗,同时对异常血糖、血压、血脂指标进行调控；观察组患者在对照组患者治疗基础上,再给予左西孟坦治疗,初始负荷剂量为6 μg/kg,20 min之后0.1 μg/(kg·min)持续输注,持续给药24 h。给药期间及给药后5 d内监测患者心率、血压及左室射血分数的变化。

1.3疗效评价标准 按照患者症状缓解及左室射血分数改善情况分3级评定。显效：患者呼吸困难症状显著缓解、左室射血分数较治疗前升高＞50%；有效：患者呼吸困难症状有缓解、左室射血分数升高45～50%；无效：治疗后患者呼吸困难症状无缓解或较治疗前加重、左室射血分数较治疗前无明显升高。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较 对照组显效22例,有效5例,无效8例,总有效率为77.14%；观察组显效23例,有效10例,无效2例,总有效率为94.29%。两组患者总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组不良反应比较 对照组：头痛3例、头胀2例、心率加快3例、低血压2例,不良反应发生率为28.57%；观察组：头痛2例、头胀3例、心率加快4例、低血压3例,不良反应发生率为34.29%。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。以上不良反应均轻微,经调整药物输注速度后均缓解,未有因药物不良反应而影响治疗者。

3 讨论

慢性心力衰竭通常是心血管疾病患者终末期的表现,心力衰竭是各种心脏疾病使心室充盈功能受损,心排血量减少以致不能满足机体组织代谢的需要,从而出现肺循环和(或)体循环淤血,器官、组织灌注不足,导致患者出现呼吸困难、体力活动受限和液体潴留等临床表现的一组综合征。心衰患病率随着年龄的增加迅速提高,70岁以上人群中心衰患病率更是上升至10%以上,严重心衰患者1年死亡率高达50%。临床以原发病治疗、强心、利尿、扩血管、抑制心肌重构等治疗为基础。

左西孟旦是新一代强心药物,具有正性肌力作用和扩血管作用,是一种钙增敏剂,对钙离子浓度依赖,因其与肌钙蛋白C具有较高亲和力而产生正性肌力作用,左西孟旦虽然增强心肌收缩力,但对心室舒张功能不产生影响,临床研究表明,其不引起心肌耗氧量的增加,也不增加心律失常的发生率；左西孟旦具有血管舒张作用,主要是使三磷酸腺苷(ATP)敏感的K+通道开放,故而左西孟旦能对冠状动脉阻力血管和静脉容量血管产生舒张作用,使冠状动脉的血流供应得到改善,而且其还具有抑制磷酸二酯酶Ⅲ的作用。临床应用发现,左西孟旦尤其适用于传统抗心衰治疗疗效不佳,并且需要增加心肌收缩力的急性失代偿心力衰竭患者的短期治疗,在此类患者中早期应用,能稳定患者血流动力学并显著改善预后［2］,提高心力衰竭患者的长期生存率［3］。如果严重慢性心衰患者处于急性失代偿期,左西孟旦持续给药时间一般为24 h。停药后,未发现有耐药和反弹现象。血液动力学效应至少可持续24 h,效应可持续9 d。本组观察发现,在慢性心力衰竭患者常规抗心衰治疗时加用左西孟旦治疗,可将治疗的总有效率由77.14%提高到94.29%。

综上所述,在常规抗慢性心衰治疗的基础上加用左西孟旦能显著改善患者的心功能,提高心衰患者的左室射血分数,且应用安全,值得进一步深入研究。

［1］葛均波,徐永健.内科学.第8版.北京：人民卫生出版社,2013:165-167.

［2］夏德武,盛茂地.左西孟旦治疗老年急慢性重度心力衰竭患者的疗效分析.中国医学创新,2011,8(19):1-4.

［3］王雷,崔亮,魏嘉平,等.静脉注射左西孟旦治疗重度失代偿性心力衰竭患者的疗效分析.中华心血管病杂志,2010,38(6): 527-530.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.099

2015-12-03］

137000 吉林省白城医学高等专科学校附属医院循环内科